11 сентября в рамках пленарного заседания было представлено сообщение академика РАН Камалова Армаиса Альбертовича, посвященное вопросам мужского здоровья в системе демографической и семейной политики нашей страны.
Академик РАН Камалов А.А. отметил, что, несмотря на широкие возможности современной медицины, продолжительность жизни мужчин остается низкой. Мужчины во всем мире живут меньше женщин, причем в нашей стране разрыв ожидаемой продолжительности жизни один из самых больших и эта тенденция не уменьшается на протяжении десятилетий, что свидетельствует о биологической и социальной детерминированности подобных закономерностей.
И, к сожалению, большой разрыв по продолжительности жизни между мужчинами и женщинами прогнозируется и на ближайшие 5 лет, вплоть до 2030 года: и при низком, и при среднем, и при высоком варианте прогноза этого показателя в России для мужчин он остается в среднем на 10 лет меньше, чем для женщин (рис. 1).
Но в действительности мальчиков рождается больше, однако к 30–40 годам ситуация меняется и количество мужчин и женщин становится одинаковым. Затем наблюдается динамическое уменьшение количества мужчин и к 65–70 годам мужчин становится практически в три раза меньше, чем женщин, а некоторые не доживают до пенсионного возраста.
Такие демографические особенности связаны с высоким уровнем смертности мужского населения, которая в каждой возрастной группе, начиная от младенчества и до пожилого возраста, для мужчин больше, чем для женщин, что показывает уязвимость мужского населения в целом. По данным Федеральной службы государственной статистики основными медицинскими причинами смертности населения являются заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения. Причем в каждой из категорий заболеваний уровень смертности для мужчин выше, чем для женщин. Помимо этого, мужчины лидируют и по частоте смертности от внешних причин (травм, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев).
К сожалению, многие причины, способствующие уязвимости мужского населения, заложены на генетическом уровне. Мужчины все еще остаются более незащищенной категорией, они чаще подвержены различным инфекционным и неинфекционным заболеваниям, что требует привлечения внимания к данной проблеме на всех уровнях государственной власти. Помимо этого, больше половины мужчин нашей страны не привержены здоровому образу жизни. По сравнению с женщинами, мужчины чаще подвержены пагубным привычкам: курению, употреблению алкоголя, в том числе алкоголизму, малоподвижному образу жизни, несбалансированному питанию, что приводит к дополнительному ухудшению мужского здоровья, появлению многих метаболических нарушений в организме и, как следствие, повышению уровня преждевременной смертности.
Для улучшения демографической ситуации и выполнения национальных целей развития Российской Федерации в 2018 г. по указу Президента были разработаны и приняты национальные проекты федерального масштаба, реализуемые по трем направлениям, одним из которых стало направление «человеческий капитал», а ключевыми национальными проектами в его структуре оказались проекты «Демография» и «Здравоохранение». В структуре национального проекта «Здравоохранение» было предусмотрено 8 федеральных проектов, 2 из которых были посвящены борьбе с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, которые занимают первое и второе место в структуре смертности как мужчин, так и всего населения.
Главной целью обоих федеральных проектов стало снижение смертности населения от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, чего и удалось достичь за время их реализации. Для сердечно-сосудистых заболеваний цель была достигнута частично, однако отмечается одинаковое снижение смертности как мужчин, так и женщин при сохранении более высокого уровня среди мужского населения. Для онкологических заболеваний цель была достигнута полностью с параллельным и одновременным снижением смертности как среди мужчин, так и среди женщин, однако мужчины все еще занимают лидирующие позиции.
Еще один проект, направленный на сохранение и преумножение населения, это национальный проект «Демография», в рамках которого за время реализации была обеспечена поддержка семей при рождении детей, разработаны и внедрены программы по следованию здоровому образу жизни, созданы гериатрические центры, а также пилотные проекты системы долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами. Национальный проект «Демография» продолжается в структуре сразу трех новых проектов – «Семья», «Молодежь и дети» и «Активная жизнь». В рамках национальных проектов, направленных на повышение демографии уже сегодня действует целая система мер поддержки молодых и многодетных семей. Прежде всего, это государственные программы: материнский капитал, ежемесячные выплаты на детей, льготная семейная ипотека.
Рис. 1. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в Российской Федерации в зависимости от варианта прогноза (число лет с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 г.)
Важным направлением является социальная инфраструктура – обеспечение местами в детских садах, льготы на транспорт, медицинская и санаторная поддержка. Отдельное внимание уделяется образовательным организациям: в университетах появляются детские комнаты, для студентов с детьми предусматриваются гибкие учебные графики, академические отпуска и специальные стипендии. Эти меры позволяют молодым родителям совмещать учебу, работу и воспитание детей, создавая более комфортные условия для семьи.
Несмотря на все проводимые мероприятия по укреплению здоровья и улучшению демографической ситуации, основной проблемой все еще остается низкая рождаемость, которая с 2015 г. неуклонно снижается. На сегодняшний день суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,4, в то время как для естественного прироста населения он должен быть не менее 2,1. Причин снижения рождаемости может быть несколько. Так, на сегодняшний день в репродуктивном возрасте находятся люди, рожденные в конце 90-х годов, когда показатель рождаемости в нашей стране был самым низким. Еще одной проблемой является ориентация, в том числе женщин, в сторону карьеры и саморазвития, откладывая деторождение на более поздний срок. Немаловажным фактором являются и репродуктивные нарушения, напрямую связанные с демографическим кризисом. Говоря про репродуктивные нарушения, академик РАН Камалов А.А. отметил, что бесплодие встречается у каждой восьмой супружеской пары, причем далеко не всегда оно рассматривается как проблема супругов, хотя уже однозначно доказано, что мужской фактор бесплодия встречается с такой же частотой, как и женский. Тем не менее, долгие годы все мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья населения страны были направлены только на женщин.
Рис. 2. Постановление Правительства Российской Федерации о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов
Понимая важность сохранения и укрепления, в том числе и мужского здоровья, в декабре 2023 г. правительство Российской Федерации утвердило программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2024 г. и плановый период 2025–2026 годов. Впервые в рамках обязательного медицинского страхования, наряду с профилактическими мероприятиями для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, была предусмотрена диспансеризация женщин и мужчин с целью оценки репродуктивного здоровья (рис. 2).
Диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья взрослого населения страны предусматривала 2 этапа. Уже на первом этапе у женщин выполняется ряд лабораторных исследований, в то время как у мужчин предусмотрен только осмотр врачом-урологом, а при его отсутствии – врачом-хирургом, который, к сожалению, далеко не всегда имеет необходимые компетенции. На втором этапе диспансеризации для мужчин предусмотрен ряд исследований, направленных на оценку его репродуктивного потенциала.
Поскольку оценка репродуктивного здоровья была впервые внесена в программу государственных гарантий, министерством здравоохранения были дополнительно разработаны методические рекомендации по диспансеризации мужчин и женщин с целью оценки их репродуктивного здоровья. Были определены основные состояния, влияющие на репродуктивный потенциал мужчин – это эректильная дисфункция, бесплодие, крипторхизм, инфекционно-воспалительные заболевания – то есть все те вопросы, которые ежегодно обсуждаются на различных конференциях и конгрессах. Чтобы мужчине в рамках диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья попасть на 2-й этап и сдать необходимые анализы, была разработана специальная анамнестическая анкета, охватывающая практически все аспекты здоровья мужчин. При выявлении ряда факторов риска на основании анкеты мужчина отправляется на 2-й этап, включающий базовое исследование эякулята, полимеразную цепную реакцию на выявление основных возбудителей инфекционных заболеваний, ультразвуковое исследование простаты и органов мошонки. Но достаточно ли этого для диагностики и последующего лечения мужского бесплодия? К сожалению, нет, поскольку алгоритм диагностических мероприятий шире, и зачастую включает ряд дополнительных исследований, необходимых для правильной постановки диагноза и, соответственно, правильного лечения. Тем не менее, о вопросах репродуктивного здоровья мужчин уже заговорили на самых высоких уровнях государственной власти и приняты первые необходимые решения. Дальнейшие наши усилия будут направлены, в том числе на расширение данного диагностического алгоритма в рамках государственных гарантий.
Признавая демографическую проблему как одну из важнейших для нашей страны, в феврале 2025 г. был сформирован Совет при Президенте РФ по реализации государственной демографической и семейной политики, где одним из направлений деятельности стал анализ программ и проектов по обеспечению роста рождаемости, увеличения продолжительности жизни, охрану материнского, детского, репродуктивного здоровья. На первом организационном собрании Совета 11 марта 2025 г. академиком РАН Камаловым А.А., как членом Совета, был поднят вопрос о необходимости включения охраны здоровья мужского населения нашей страны, то есть отцовства, как важной составляющей демографической политики. И уже 15 марта 2025 г. в постановлении правительства Российской Федерации в рамках стратегии действий по реализации семейной и демографической политике было введено понятие «охрана отцовского здоровья», подчеркивающее важность проводимых мероприятий, направленных, в том числе, на сохранение и укрепление мужского здоровья.
Впервые выездное заседание Совета по реализации государственной демографической и семейной политики прошло 27 июня 2025 г. в Нижнем Новгороде, который в качестве выездной площадки был выбран неслучайно. Нижегородская область разработала эффективную программу по реализации «демографической весны». На заседании Глеб Сергеевич Никитин, губернатор Нижегородской области, презентовал основные региональные меры по улучшению демографии, которые начали действовать с 2025 г. Среди них создание проекта «Семейный квартал», на базе которого будет работать многофункциональный центр репродуктивного здоровья для женщин, мужчин и подростков. Также регион предусмотрел меры по повышению рождаемости, профилактике абортов, поддержке молодых семей. При этом аналогов такому комплексу решений в России пока нет.
Принимая во внимание эффективный опыт Нижегородской области, было предложено проецировать данную практику на всю Россию. Помимо этого, все участники Совета сошлись в едином мнении о необходимости введения мер поддержки в вопросе репродуктивного здоровья мужчин, в вопросе разработки программы по психологической поддержке будущих отцов, репродуктивной диспансеризации и ответственному отцовству, которым до настоящего момента не уделялось должного внимания. А ведь мужчины – это стратегический потенциал нашей страны, обеспечивающий промышленный, военный и государственный суверенитет, что еще раз подчеркивает необходимость привлечения внимания к проблеме мужского здоровья.
Заканчивая свое выступление, академик РАН Камалов А.А. отметил, что еще в середине XVIII века появились первые научные публикации, посвященные демографическим проблемам. Одной из таких публикаций стал трактат основателя Московского Университета, Михаила Васильевича Ломоносова «О сохранении и размножении российского народа», где ученый утверждал, что именно в здоровом многочисленном народе состоит величество, могущество и богатство всего государства (рис. 3). И спустя почти 300 лет мы видим, что именно это стало главным смыслом политики нашего государства – сбережение людей, умножение человеческого капитала как главного богатства России (рис. 4). И теперь появляются новые возможности для реализации масштабных проектов, направленных, в том числе, на сохранение здоровья мужского населения на государственном уровне.
Комментарии