О.В. Фирсов, Б.Б. Кравец, В.В. Кузьменко, Е.И. Еремин

МЕРОПРИЯТИЯ ПО МИНИМИЗАЦИИ ОШИБОК В ПЕРВИЧНОЙ И УТОЧНЯЮЩЕЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПОЧКИ  

Каф. урологии ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава»; ГУЗ ВОКБ №1 

Резюме. Выявлены причины поздней диагностики и диагностических ошибок при раке почки на примере Воронежской области. Обоснована необходимость стандартизации лечебно-диагностического процесса как основа повышения качества медицинской помощи.

Ключевые слова. Рак почки, диагностика, ошибки диагностики.  

Остальные 512 пациентов имели различные общие (паранеопластические, гастроинтестинальные, радикулярные) или «урологические» симптомы. При этом 114 из них страдали хроническими урологическими заболеваниями.

С целью изучения причин ошибок первичной диагностики рака почки был проанализирован временной промежуток с момента появления первых жалоб до обращения пациента за медицинской помощью (табл.1).  

Таблица 1 

Сроки обращения больного за медицинской помощью 

Позднее обращение к медицинским работникам обусловлено рядом факторов: социальными проблемами пациентов, небрежным отношением к своему здоровью, самолечением, неосведомленностью о «сигналах тревоги» по поводу рака почки.

Анализ анамнестических данных, показателей клинико-лабораторных исследований по поводу выше указанных жалоб свидетельствует, что у 83% больных уже при первичном обращении к врачу можно было заподозрить наличие рака почки. В 53% случаев у больных отмечалась однократная макрогематурия Гиперпирексия, боли в области почки и прощупываемая опухоль, т.е. «классическая триада», в основном отмечены у больных с далеко зашедшим опухолевым процессом.

Сделана попытка систематизировать основные причины столь неудовлетворительных результатов первичной диагностики рака почки: многообразие и непатогномоничность клинической симптоматики рака почки:

• первыми жалобами больных были радикулярные боли, артериальная гипертензия, боли в животе, боли в межреберье, учащенное мочеиспускание, гиперпирексия;
• более 65% больных из сельской местности вначале обратились либо на фельдшерско-акушерский пункт, либо в участковую больницу, где низкий профессиональный уровень медицинских работников и отсутствие необходимой технической оснащенности не только не позволили правильно установить диагноз, но и привели к самоуспокоению пациентов на довольно длительный срок;
• 82% больных в последующем обратились в ЦРБ или ЛПУ города преимущественно к врачам терапевтических специальностей, зачастую имеющим недостаток информации о «сигналах тревоги» при опухоли почки.

Перечень ошибочно установленных диагнозов из-за неполного обследования пациентов достаточно велик (табл.2).  

Таблица 2 

Ошибки в диагностике рака почки при первичном обращении больного к врачу 

Перечисленные ошибки свидетельствуют, во-первых, о значительной вариабельности клиники рака почки, во-вторых, о неполном обследовании больных и, в-третьих, об отсутствии онкологической настороженности врачей-терапевтов и специалистов узкого профиля. Симптоматическая терапия у ряда пациентов на какой-то период может обеспечить улучшение состояния больного, что успокаивает как врача, так и пациента.

Обобщение вышеизложенного позволило систематизировать основные ошибки первичной диагностики (рис. 1).  

Рис. 1 Причины ошибочной диагностики рака почки 

Зная основные причины ошибок в первичной диагностике рака почки, можно предложить перечень мероприятий для их минимизации в системе программно- целевого управления онкоурологической помощью (рис.2):

• онкологический всеобуч медицинских работников общелечебной сети, который может обеспечить знание сигналов тревоги по поводу рака почки;
• неукоснительное следование стандартам обследования при первичном обращении к врачу (анализ крови и мочи, флюорография, тщательный сбор анамнеза и полноценное физикальное обследование);
• изначальное планирование всего объема обследований, использование консультативной помощи, повторные обследования пациента через короткие промежутки времени, знание паранеопластических синдромов при раке почки, умение грамотно интерпретировать данные лабораторных исследований.  

Рис.2 Структурная схема программно-целевого управления онкоурологической помощью  

Таким образом, существуют большие сложности в подборе корректного ряда диагностических методов, максимально отвечающих требованиям «информативность – безопасность – доступность». Внедрение стандартизации в лечебно-диагностический процесс во многом послужит решению этих проблем и повышению качества медицинской помощи.