Ковалевская В.И., Рогов Г.В, Гогонов А.В.

УЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», Республика Беларусь

Введение. Молниеносную гангрену мошонки, впервые описанную в 1883 г. французским врачом Fournier, в литературе называют по-разному: идиопатическая гангрена мошонки, первичная гангрена мошонки, спонтанная гангрена мошонки, газовая гангрена мошонки, болезнь Фурнье.

Этиология и патогенез болезни Фурнье до конца не выяснены, хотя в основе, бесспорно, лежит инфекция. Из ткани пораженной зоны выделяют золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечные палочки, протей, возбудителей анаэробной инфекции.

Возникновению заболевания часто предшествует травма промежности, гнойничковые поражения этой области, трещины анального канала, парапроктиты, а благоприятным фоном могут служить хроническая интоксикация, алкоголизм, сахарный диабет, нарушение правил личной гигиены.

В патогенезе болезни основное значение имеет развивающийся тромбоз сосудов мошонки и полового члена. Артериальное кровоснабжение кожи мошонки бедное, а в подкожной клетчатке расположена густая сеть венозных сплетений.

В этих условиях в венах мошонки быстро развивается тромбофлебит, отек клетчатки и сдавле-ние немногочисленных артерий, что, соответственно, приводит к тромбозу и эмболии, возникает своего рода инфаркт, исходом которого является быстро распространяющийся некроз кожи и подкожной клетчатки. В дальнейшем отторжение некротических масс сопровождается обнажением яичек, а иногда и семенных канатиков.

Заболевание начинается остро с поражения члена и мошонки, отека полового члена, из препу-циального мешка появляются слизисто-гнойные выделения, через 2-4 дня окраска полового члена становится темно-синей или даже черной, появляются очаги некроза до 2 см и более, увеличиваются паховые лимфоузлы, затем формируется демаркационная линия, некротические массы отторгаются, оставляя дефекты в виде глубоких язв, которые постепенно заживают рубцеванием. Процесс может распространяться на кожу передней брюшной стенки, достигая иногда уровня пупка, также возможно метастатическое распространение инфекции в другие органы.

Клиническая картина развивается молниеносно, состояние больного тяжелое: головная боль, высокая температура, озноб, гиперемия и отек наружных половых органов. Может возникнуть бактериемический шок, развивается выраженный синдром эндогенной интоксикации.

Лечение состоит в раннем иссечении некротизированных и рассечении воспалительных тканей, общем и местном применении антибиотиков, дезинтоксикационной инфузионной терапии, противо-гангренозной и противостолбнячной сывороток, также используют современные методы детоксика-ции (экстракорпоральная гемосорбция). В ряде случаев при развитии выраженного отека полового члена накладывается эпицистостома. По мере выздоровления производится кожная пластика.

Материалы и методы. С 1987 по 2007 г. в Гомельскую больницу скорой медицинской помощи поступило 29 больных с болезнью Фурнье. Распределение больных по возрасту представлено в таблице 1.

Распределение больных по срокам госпитализации представлено в таблице 2.

Один пациент поступил на 19 сутки от начала заболевания, второй — примерно через месяц.

Умерло 5 (17%) больных, все с поздними сроками госпитализации. Сопутствующие заболевания имели 15 человек: 5 больных — сосудистые заболевания с наличием трофической язвы, 4 — доброкачественную гиперплазию предстательной железы, 1 —хронический бронхит, 19 больных страдали ИБС, выраженным атеросклерозом, атеросклеротическим кардиосклерозом, артериальной гипертензией; 16 больных — социально запущенные, без определенного места жительства, страдающие алкоголизмом, 6 человек четко отмечали травму, 2 получали лечение на догоспитальном этапе.

Все поступившие оперированы в первые сутки на фоне массивной дезинтоксикационной инфу-зионной и антибактериальной терапии, производили иссечение некротических тканей мошонки и рассечение воспалительных тканей, дренирование. В 9 случаях наложена эпицистостома. Всем проводилось гистологическое исследование. В 10 случаях рост микрофлоры не получен, в 6 случаях высеян золотистый стафилококк в ассоциации с протеем или кишечной палочкой, в 5 случаях кишечная палочка.

Всем больным введена противостолбнячная и противогангренозная сыворотка.

В 7 случаях процесс распространялся на паховую область, промежность, переднюю брюшную стенку.

Выводы:

1. Частота возникновения болезни Фурнье связана со снижением иммунного статуса, а также с увеличением числа лиц, ведущих асоциальный образ жизни.
2. Результаты лечения гангрены мошонки зависят от ранней госпитализации, своевременного хирургического вмешательства и комплексной антибактериальной, дезинтоксикационной, ин-фузионной терапии и методов современной детоксикации.
3. В последствии показано применение пластических операций.