Contemporary management of regional nodes in penile cancer—improvement of survival?

Djajadiningrat RS1, Graafland NM1, van Werkhoven E2, Meinhardt W1, Bex A1, van der Poel HG1, van Boven HH3, Valdés Olmos RA4, Horenblas S5.

Источник

1. Department of Urology, The Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands.
   
2. Department of Biometrics, The Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands.
   
3. Department of Pathology, The Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands.
   
4. Department of Nuclear Medicine, The Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands.
   
5. Department of Urology, The Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands. Electronic address: s.horenblas@nki.nl.

Цель

Подходы к лечению пациентов с поражением региональных лимфоузлов при плоскоклеточном ороговевающем раке полового члена за последнее время изменились в связи с улучшением наших знаний в вопросах диагностики и лечения. Чтобы определить, привело ли изменение подходов к лечению в отношении поражения региональных лимфатических узлов к улучшению выживаемости пациентов, мы провели сравнение 5-летней канцер-специфической выживаемости современной когорты пациентов с плоскоклеточным ороговевающим раком полового члена с таковой у пациентов исторических когорт.

Материалы и методы

В это обсервационное когортное исследование были включены 1000 пациентов, получавших лечение в течение последних 56 лет. Из них 944 пациента были пригодны для включения в финальный анализ результатов.

Стадирование опухолей проводилось в соответствии с классификацией TNM 2009 года, пациенты были разделены на 4 когорты: с 1956 по 1987, с 1988 по 1993, с 1994 по 2000 и с 2001 по 2012 годы, что отражает изменения в клинической практике, касающиеся подходов к лечению пациентов с поражением региональных лимфатических узлов.

Кривые выживаемости Каплана-Мейера с лог-ранговым тестом и моделирование пропорциональных рисков по Коксу были использованы для оценки трендов в 5-летней канцер-специфической выживаемости.

Результаты

5-летняя канцер-специфическая выживаемость пациентов со стадией сN0, лечение которых происходило с 2001 по 2012 годы, составила 92% в сравнении с 89% (1994-2000), 78% (1988-1993) и 85% (1956-1987).

5-летняя канцер-специфическая выживаемость значительно улучшилась после 1994 года, года, в котором в клиническую практику был введен метод «сторожевого» лимфоузла, тем самым став 91% (1994-2012) против 82% (1956-1993) (р=0,021). Это заключение было статистически достоверным после коррекции на патологическую стадию Т и степень дифференцировки опухолей (отношение рисков (ОР) 2,46, p=0,01).

Экстранодальная экстензия опухоли, число положительных лимфоузлов и вовлечение тазовых структур у пациентов с pN+ были связаны с худшими показателями 5-летней канцер-специфической выживаемости.

Выводы

Несмотря на то, что количество хирургических вмешательств на региональных лимфатических узлах сократилось, 5-летняя выживаемость улучшилась у пациентов с сN0.

Число положительных лимфоузлов, экстранодальная экстензия опухоли и вовлечение тазовых структур тесно ассоциированы с плохими показателями канцер-специфической выживаемости у пациентов с pN+. В этой группе пациентов необходимо использование новых терапевтических стратегий, поскольку улучшения показателей выживаемости в сравнении с историческими когортами пациентов не отмечается.

Ключевые слова: выживаемость, рак полового члена, карцинома, половой член, плоскоклеточный рак, сторожевой лимфоузел, метастаз, лимфоузлы.