Holmium:YAG transurethral incision versus laser photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia in a small prostate

Elshal AM1, Elkoushy MA2, Elmansy HM3, Sampalis J4, Elhilali MM5.

Источник

Цель

Мы провели оценку периоперационных, краткосрочных и отдаленных функциональных результатов лечения пациентов с инфравезикальной обструкцией, вызванной предстательной железой небольших размеров, при помощи двух лазерных техник.

Материалы и методы

Для оценки исходов лечения пациентов с простатой менее 40 мл в объеме был выполнен ретроспективный обзор с использованием проспективно собираемой базы данных. В настоящее исследование были включены пациенты, которым проводилась фотоселективная вапоризация простаты при помощи аппарата GreenLight™ или трансуретральная инцизия простаты при помощи гольмиевого лазера.

Результаты

В период с января 2002 по декабрь 2010 года информация была получена о 191 случае из 1682 хирургических вмешательств на простате с использованием лазера. Фотоселективная вапоризация простаты была выполнена у 144 (75,4%) пациентов, гольмиевая лазерная трансуретральная инцизия простаты была выполнена у 47 (24,6%) пациентов.

Статистически значимо меньшие среднее время операции, продолжительность пребывания в стационаре и продолжительность катетеризации были отмечены в группе с гольмиевой инцизией простаты (30,3±16 минут, 0,8±0,8 дней и 1,3±1,9 дней, соответственно), чем в группе фотоселективной вапоризации (45,8±22 минуты, 0,3±0,4 дня и 0,4±0,6 дня, соответственно, р<0,05).

К 1 и 5-му годам наблюдения после фотоселективной вапоризации простаты было отмечено уменьшение оценки по шкале IPSS, шкале качества жизни и объема остаточной мочи с улучшением максимальной скорости мочеиспускания, соответственно, на 57,7% и 62,8%, 58,3% и 57,2%, 65,4% и 73%, и 127,6% и 167,1%, соответственно.

К 1 и 5-му годам после гольмиевой инцизии простаты было отмечено уменьшение оценки по шкале IPSS, шкале качества жизни и объема остаточной мочи с улучшением максимальной скорости мочеиспускания, соответственно, на 55,3% и 52,8%, 49,2% и 49%, 45% и 78,1%, и 67,4% и 35,4%.

Субъективные и объективные параметры мочеиспускания были сопоставлены на разных временных этапах послеоперационного наблюдения. Не было статистически значимых различий между двумя исследуемыми группами в отношении ранних и поздних осложнений (р>0,05). Частота повторных операций составила 10,4% и 6,4% в группе фотоселективной вапоризации и гольмиевой лазерной инцизии простаты, соответственно (р>0,05). Средняя оценочная стоимость гольмиевой лазерной инцизии простаты была значительно ниже, чем фотоселективной вапоризации простаты (509,34 CAD против 1756,92 CAD, р=0,002).

Выводы

Лазерная гольмиевая трансуретральная инцизия простаты и фотоселективная вапоризация предстательной железы при помощи аппарата GreenLight™ являются одинаково эффективными и безопасными процедурами, с длительно сохраняющимся эффектом, которые могут быть использованы для лечения даже пациентов группы высокого риска с небольшим объемом предстательной железы.

Ключевые слова: лазерное лечение, лазер, гиперплазия простаты, аденома, трансуретральная резекция, инцизия, гольмиевый лазер.