Инфекции нижних мочевых путей в вопросах и ответах

 

Косова И.В.: Хронические заболевания и являются таковыми, поскольку они склонны к рецидивированию, то есть обострению инфекционного процесса. Рецидивы могут быть как частыми – 2-3 раза в полгода, так и редкими – 1 раз в год. На мой взгляд, эти понятия являются синонимами, образно говоря, две стороны одной медали.

 

 

Косова И.В.: Да, безусловно существует. Хотя вирусные циститы далеко не всегда протекают в виде моноинфекции, то есть как самостоятельное заболевание, как правило, это микст-инфекция: вирусно-бактериальная. Они сочетаются как с бактериальными, внутриклеточными возбудителями, так и с другими видами вирусов. В настоящее время отмечается атипичное течение герпетической инфекции, только у 20% пациентов симптомы можно назвать типичными. Пациенты с геморрагическими циститами могут иметь вирусную инфекцию при отсутствии лейкоцитурии и бактериурии, что было недавно доказано в рамках диссертации, выполненной под руководством д.м.н. Синяковой Любови Александровны. Персистирующие бактериальные вагинозы, эндометриты, цервициты в сочетании с нарушениями мочеиспускания чаще всего имеют смешанную вирусно-бактериальную этиологию. Важно всегда обращать внимание на обследование и лечение пациенток, планирующих беременность, потому что герпетические инфекции приводят к бесплодию, невынашиванию беременности, активизации воспалительных процессов во время гестации, аномалиям развития плода. Диагноз вирусного цистита ставится по совокупности жалоб пациента; данных анамнеза (наличие эрозии шейки матки, метроэндометритов, кондиломатоза, герпетических высыпаний, бесплодия); наличие у пациента или его полового партнера вируса герпеса, ВПЧ, так как не всегда мы имеем положительные результаты ПЦР-диагностики. Как правило, при изолированной вирусной инфекции отсутствует лейкоцитурия и бактериурия. Необходимо оценить данные и ПЦР-диагностики (хотя бы один раз мы должны получить положительный тест), результаты морфологических и иммуногистохимических исследований.

 

 

Косова И.В.: Ставим диагноз — Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта. Герпетический цистит (если имеет место моноинфекция). Цистит в данном случае является вторичным. Я всегда стараюсь выяснить причину рецидива инфекции. В ряде случаев такие симптомы как жжение, дизурия, наличие так называемых «циститов», обусловлены герпетической инфекцией.

 

 

Косова И.В.: Основные причины развития рецидивирующей инфекции – это реинфекция и персистенция. РИМП – инфекция биопленок. Известны результаты исследования, выполненного под руководством проф. Синяковой Л.А., с участием 50 пациентов, которым выполнялась биопсия мочевого пузыря. У 47 пациенток в тканях мочевого пузыря были выявлены бактериальные возбудители в 103-105 КОЕ/г. У 20 пациенток без бактериурии также были выявлены возбудители в ткани мочевого пузыря. Существование микрофлоры в составе биопленок исследователи доказали с помощью электронной микроскопии биоптата мочевого пузыря. Процесс образования биопленки можно разделить на этапы – на первом этапе происходит адгезия уропатогенных возбудителей, то есть прикрепление их к уротелию мочевого пузыря. Далее одна колония микроорганизмов присоединяется к другой – второй этап, который называется клеточной агрегацией. Колонии образуют полисахаридную матрицу, покрывающую их скопления, таким образом созревают биопленки. Как видите, для этого не нужны инородные тела.

 

 

Косова И.В.: Да, такие препараты есть, например, Монурал. Именно со способностью снижать адгезию микроорганизма к уротелию и проникать через мукополисахаридный слой биопленки связано его назначение при рецидивирующих инфекциях 1 раз в 10 дней. Часть бактерий находятся в L-форме – «спящем режиме», поэтому важна длительная неантимикробная профилактика. Препараты, применяемые с целью профилактики, направлены на предотвращение формирования биопленок или на препятствие прикреплению бактериальных клеток к слизистой мочевого пузыря. Ведь прикрепление бактериальных клеток к уротелию – основное условие развития инфекционного процесса.

 

 

Косова И.В.: На мой взгляд, не могут. В 2005 году проводилась клиникоэкспериментальная работа, продемонстрировавшая, что у 72% пациенток, страдающих рецидивирующим циститом, и у 80% женщин с пиелонефритом были выявлены урогенитальные возбудители. Среди них не было пациентов с геморрагическим циститом. Аналогичная точка зрения представлена в монографии профессора А.И. Неймарка «Сочетанная патология в урогинекологии. Диагностика и лечение». Геморрагический цистит больше связан с вирусной инфекцией.