Овчинников Р.И.
К.м.н., врач уролог-андролог, хирург, директор Департамента развития андрологии, руководитель отделения андрологии и урологии Центра репродуктивной медицины «СкайФерт», Москва
Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ среди нейрогенных и васкулогенных причин эректильной дисфункции выделяют оперативные вмешательства или лучевую терапию в области таза и забрюшинного пространства.
Комплексные методы обследования андрологических больных включают физикальное обследование, исследование гормонов крови, интракавернозный фармакологический тест, ультразвуковую фармакодопплерографию сосудов полового члена с аудио-визуальной сексуальной стимуляцией, электромиографию полового члена.
Современная концепция терапии представляет собой неинвазивные (фармакотерапия, психотерапия), инвазивные (трансуретральная, интракавернозная терапия) и хирургические методы лечения. На сегодняшний день известно много препаратов, применяющихся для лечения ЭД. В первую очередь, это терапия первой линии – ингибиторы ФДЭ-5, обладающие высокой доказательной базой. В России доступны три препарата – Силденафил, Тадалафил, Уденафил. Наибольшее количество клинических исследований по эффективности и безопасности у Силденафила.
Одной из самых популярных форм введения лекарств в последнее время стали орально диспергируемые формы (ОДФ) из-за удобства приема и высокой комплаентности. Shimoda Н. и соавт. показали, что 4 из 5 пациентов предпочитают орально диспергируемые лекарственные формы по сравнению с обычными таблетированными. Скорость наступления эффекта сопоставима с инъекционными растворами и ингаляционными препаратами, диспергируемая таблетка начинает всасываться еще в ротовой полости. Преимуществом ОДФ является меньшее количество побочных эффектов: не раздражают слизистую ЖКТ.
В Российском государственном медицинском университете Росздрава было проведено исследование о влиянии фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена.
Цель исследования – улучшение результатов лечения больных эректильной дисфункцией за счет выбора оптимального метода фармакотерапии на основе функциональной оценки его эффективности.
Задачи исследования:
После радикальной простатэктомии преобладала ЭД тяжелой степени. В зависимости от патогенеза преобладает артериогенная ЭД в общей популяции, после РПЭ преобладало сочетание васкулогенной с нейрогенной.
Все пациенты (n=291) были распределены на группы – первой группе (n=79) назначались интракавернозные инъекции альпростадила в дозе 5-40 мкг, второй пероральная терапия, а именно Силденафил в дозе 100-25 мг (n=81), Тадалафил в дозе 20 мг (n=64), Варденафил в дозе 20-5 мг (n=67). Эффективность была сопоставима в первой и второй группе. Однако после проведения радикальной простатэктомии эффективность пероральной терапии значительно снизилась. Эффективность кавернозных инъекций составила 60%, что говорит о том, что прямое воздействие вазоактивных веществ на кавернозные тела дает лучший результат.
Исследование показало, что патогенетическое влияние на артериальную составляющую ЭД любой этиологии оказывали интракавернозные инъекции альпростадила и ингибиторы ФДЭ-5. Патогенетическое влияние на венозную составляющую ЭД – лишь ингибиторы ФДЭ-5: силденафил, тадалафил и варденафил в равной степени.
Состояние кавернозных тел за счет восстановления нормальной кавернозной электрической активности улучшали только ингибиторы ФДЭ-5. Терапия интракавернозными инъекциями альпростадила не приводила к такому эффекту.
После РПЭ наиболее эффективна фармакотерапия интракавернозными инъекциями альпростадила. При неэффективности фармакотерапии после РПЭ показано эндофаллопротезирование.
Материал подготовлен командой Уровеб
Комментарии