B. Блок (председатель), Д. Кастро-Диас, Г. Дель Пополо, Дж. Гроен, Р. Хамид, Г. Карсенти, Т.М. Кесслер, Дж. Паннек (заместитель председателя)
Руководящие партнеры: Х. Экклстоун, С. Маско, B. Падилья-Фернандес, А. Сартори
Отдел руководящих принципов: Н. Схоутен, Э.Дж. Смит
Используемая терминология и диагностические процедуры, описанные в данном документе, соответствуют терминологии, опубликованной Международным обществом континенции.
Все центральные и периферические неврологические расстройства несут в себе высокий риск возникновения функциональных нарушений мочевыводящих путей.
Рис. 1. Характер дисфункции нижних мочевых путей после неврологического заболевания Характер дисфункции НМП после неврологических определяется местом и характером поражения. На панели А обозначены супрапонтинные поражения, на панели В – область между мостом и крестцовым канатиком, на панели С – крестцовый канатик и инфрасакральная область. На рисунках справа показаны ожидаемые дисфункциональные состояния детрузорно-сфинктерной системы. Рисунок адаптирован из Panicker и др.. PVR = объем остаточной мочи.
Рис. 2. Дерматомы пояснично-крестцового отдела позвоночника, кожные нервы и рефлексы Физикальное обследование включает проверку ощущений и рефлексов, опосредованных через нижние отделы спинного мозга. Аномальные результаты свидетельствуют о поражении пояснично-крестцовых сегментов; картирование отдельных областей нарушений чувствительности помогает определить место поражения. Распределение дерматомов (участков кожи, в основном снабжаемых одним спинномозговым нервом) и кожных нервов над перианальной областью и задней поверхностью верхней части бедра (A), промежностью (B), наружными половыми органами мужчин (C) и корешков рефлексов нижнего отдела спинного мозга (D). Рисунок адаптирован из Panicker et al., части A-C адаптированы из Standring.
Рекомендации по сбору анамнеза и физическому обследованию
Дневники мочевого пузыря считаются ценным диагностическим инструментом у пациентов с нейроурологическими расстройствами.
Мочевой дневник должен заполняться не менее двух-трех дней.
Урофлоуметрия и ультразвуковая оценка остаточного объема мочи должны быть повторены не менее двух-трех раз у пациентов, способных к мочеиспусканию. Инвазивные уродинамические исследования объединяют обязательные инструменты оценки для определения точного типа нейроурологического расстройства. Видеоуродинамика сочетает в себе цистометрию наполнения и исследование потока мочи под давлением с радиологической визуализацией. В настоящее время считается, что видеоуродинамика предоставляет наиболее полную информацию для оценки нейроурологических расстройств.
Рекомендации по уродинамике и уронейрофизиологии
Основными целями и их приоритетностью при лечении нейроурологических заболеваний являются:
Опорожнение мочевого пузыря с помощью вспомогательных средств
Рефлекторное опорожнение не рекомендуется, так как существует риск патологически повышенного давления в мочевом пузыре. Только в случае отсутствия или хирургического уменьшения обструкции это может быть приемлемым вариантом.
Предостережение: методы сжатия мочевого пузыря для выведения мочи (Креде) и опорожнения путем напряжения живота (метод Вальсальвы) создают высокое давление и являются потенциально опасными, поэтому от их использования следует отказаться.
У отдельных пациентов могут быть полезны упражнения для мышц тазового дна, электростимуляция тазового дна и биологическая обратная связь.
Социальное общение для пациента с недержанием мочи может быть достигнуто с помощью подбора соответствующего метода сбора мочи.
Единой, оптимальной, медикаментозной терапии для пациентов с нейроурологическими симптомами пока не существует. Антагонисты мускариновых рецепторов являются препаратами первой линии выбора для лечения нейроурологических расстройств.
Рекомендации по сбору анамнеза и физическому обследованию
Рекомендации по хирургическому лечению
У пациентов с нейроурологическими расстройствами, особенно с травмой спинного мозга, могут наблюдаться другие признаки и симптомы в дополнение или вместо традиционных признаков и симптомов ИМП у трудоспособных людей.
Рекомендации по лечению ИМП
Пациенты с неврологическими заболеваниями часто страдают от сексуальной дисфункции, которая часто ухудшает качество жизни.
Рекомендации по лечению эректильной дисфункции и мужской фертильности
Рекомендации по женской сексуальности и фертильности
Нейроурологические расстройства часто нестабильны, и симптомы могут значительно меняться даже в течение относительно короткого периода времени. Поэтому необходимо регулярное наблюдение.
Нейроурологические расстройства представляют собой многогранную патологию. Прежде чем клиницист сможет начать индивидуальную терапию, необходимо провести обширное исследование и установить точный диагноз.
Лечение должно учитывать медицинское и физическое состояние пациента и его ожидания в отношении его/ее будущего социального, физического и медицинского положения.
Материал подготовлен командой Уровеб
Источник: EAU-Pocket-on-Neuro-Urology-2022
Комментарии