К.Е. Чернов
К.м.н., врач уролог-онколог отделения онкоурологии НИИ — ККБ1, ассистент кафедры урологии КубГМУ (г. Краснодар)

9 по 10 декабря в Краснодаре на базе ГБУЗ «НИИ — Краевая клиническая больница им. профессора С.В. Очаповского» прошел очередной масштабный мастер-класс на тему «Лапароскопическая и роботизированная хирургия в урологии». На уникальный образовательный форум собрались 235 врачей-урологов со всей России. С учетом эпидемиологической обстановки 380 специалистов в области урологии смогли присутствовать на мастер-классе в режиме онлайн, благодаря поддержке UroWeb.ru и Uro.Tv.

Втечение двух дней за сложнейшие клинические случаи взялись лучшие хирурги-урологи передовых медицинских центров Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Уфы, Краснодара, Ростова-на-Дону, Ставрополя и других городов, выполнив два десятка высокотехнологичных операций. Использовалось самое современное лапароскопическое оборудование и 2 роботизированные системы DaVinci — Si и новейший Xi.

Все оперативные вмешательства прошли в традиционном формате «живой» хирургии. Мастерство специалистов — а оно демонстрировалось в четырех операционных — в режиме реального времени транслировалось на четырех больших экранах конференц-зала с профессиональным модерированием ведущими специалистами в области лапароскопической и роботизированной хирургии в урологии. Благодаря этому, гости мероприятия могли не только наблюдать все профессиональные тонкости детально, но и задавать оперирующим хирургам любые интересующие вопросы прямо во время проведения хирургических вмешательств.

Решение практических вопросов шло параллельно с освоением теоретических основ. Лекции и презентации охватили множество важнейших проблем современной урологии, а каждый рабочий день завершался конструктивными дискуссиями.

Мероприятие организовано при поддержке Министерства здравоохранения Краснодарского края, Российского общества урологов, Кубанского государственного медицинского университета (КубГМУ), Ассоциации урологов Кубани. В числе председателей конференции — главный уролог МЗ РФ, д.м.н., профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь, заместитель главного врача по урологии НИИ-ККБ № 1, главный уролог и трансплантолог края, заведующий кафедрой урологии КубГМУ, д.м.н., профессор Владимир Леонидович Медведев.

Сопредседатели форума были министр здравоохранения Краснодарского края, д.м.н. Евгений Федорович Филиппов, главный врач НИИ-ККБ № 1, академик Владимир Алексеевич Порханов, ректор ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, д.м.н. Сергей Николаевич Алексеенко.

Первый операционный  день  открыли  хирурги  из  Санкт-Петербурга  — заведующий урологическим отделением ГБУЗ «Городская больница № 40», главный уролог Курортного района Санкт-Петербурга, д.м.н. профессор  С.А. Ракул и руководитель центра РХ ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», д.м.н. профессор М.С. Мосоян — они параллельно выполняли роботассистированные резекции почек больным по поводу сложных опухолей 11 баллов по шкале RENAL, используя обе хирургические установки DaVinci, интраоперационные УЗИ датчики и контрастирование с использованием Индигоциана зеленого (ICG) и системы FireFly, встроенную в консоль роботической системы, позволяющие оценить локализацию опухоли и особенности кровоснабжения почки и опухоли. Хирурги продемонстрировали возможность выполнения органосохраняющего лечения опухолей почек при интрапаренхиматозно расположенных новообразованиях. Обе операции прошли успешно со временем тепловой ишемии до 20 мин без кровопотери. По завершению операций за роботическими консолями их сменили руководитель отдела онкоурологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова» д.м.н., профессор Е.В. Шпоть и руководитель Университетской клиники РНИМУ им. Н.И. Пирогова д.м.н., профессор С.В. Котов. Команда Евгения Валерьевича выполнила достаточно редкую в исполнении ретроперитонеоскопическую резекцию почки с использованием системы DaVinci Xi. Операции этим доступом с использованием традиционной лапароскопии или робота имеют свои преимущества, однако они показаны ограниченному контингенту пациентов при особенностях локализации новообразований. Профессор С.В. Котов продемонстрировал преимущества использования робота при выполнении прецизионной техники операции радикальной простатэктомии по нервосберегающей методике.

В этот же день были осуществлены еще целый ряд лапароскопических и роботассистированных хирургических вмешательств в сложных клинических ситуациях,  которые  мастерски  разрешили  команды  опытнейших  урологов: А.Д. Кочкин, А.А. Грицкевич, И.В. Михайлов, Е.Н.  Болгов,  А.Н.  Шевченко, П.В. Трусов, Г.Д. Дмитренко. Специалистами было отмечено, что применение именно робототехники при урологических операциях сложного уровня в сравнении с классической лапароскопией является более предпочтительным при ее наличии  в стационаре.

Заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО «МГМС им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, Главный уролог МЗ РФ, академик РАН, д.м.н., профессор Д.Ю. Пушкарь с трансляцией из клиники Москвы открыл второй день мастер-класса, продемонстрировав академичную технику выполнения радикальной простатэктомии с нервосбережением с использованием роботизированной системы DaVinci Xi. Необходимо отметить, что помимо близкой к «идеалу» операции в исполнении Дмитрия Юрьевича, крайне интересными и важными были отмечены его комментарии всех этапов вмешательства. Ректор ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ, заведующий кафедрой урологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор В.Н. Павлов и его ассистент с использованием роботической системы DaVinci Si выполнили радикальную цистпростатэктомию, расширенную тазовую лимфаденэктомию с интракорпоральным формированием гетеротопического мочевого резервуара по Брикеру. Применение робототехники, очевидно, предоставляет хирургам возможность проведения операции с минимальной кровопотерей, прецизионной техникой наложения аппаратных и «ручных» анастомозов. Время операции составило около 4 ч при кровопотере всего 50 мл. Необходимо отметить, что в центре Валентина Николаевича, имеющего, пожалуй, самый большой опыт проведения таких операций, подобные вмешательства выполняются практически каждый день.

Определенным «сюрпризом», не входящим в планы мероприятия, было выполнение заместителем главного врача по урологии ГБУЗ «НИИ — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского», заведующим кафедрой урологии ФГБОУ ВО «КубГМУ» МЗ РФ, главным урологом и трансплантологом МЗ  Краснодарского  края,  профессором  Медведевым  В.Л.  и  его  командой первой в России гетеротопической трансплантации трупной почки с использованием хирургического комплекса DaVinci Xi реципиенту с ожирением 2 степени. Владимир Леонидович отметил, что при накоплении достаточного опыта работы на роботизированной системе, наложение анастомозов становится более легким по сравнению с лапароскопической техникой, сопоставимой открытой хирургии. С каждым годом это сопровождается все большей частотой выполнения подобных операций в мире при наличии технической возможности. Несмотря на довольно продолжительное время операции (чуть более 5 ч), аудитория воспринимала экран как завораживающий художественный фильм, тем более, как подчеркнул модератор — заведующий кафедрой урологии и нефрологии ФГБОУ ВО ВолГМУ МЗ РФ, главный врач ГБУЗ «ВОУЦ», д.м.н. профессор Д.В. Перлин, сама трансплантация почки является «экстренной» операцией и в рамках мастер-классов «живой» хирургии была выполнена впервые в России.

В рамках мастер-класса мэтр отечественной эндоурологии президент Российского общества по эндоурологии и новым технологиям, зав. кафедрой урологии ФУВ ФМБА, д.м.н. профессор А.Г. Мартов подряд выполнил 2 операции дробления конкрементов почек с использованием гибкой уретеропиелоскопии и лазерного оборудования в сочетании с миниперкутанным доступом к чашечнолоханочной системы почки. Операции прошли по методу stone free. Продолжил серии хирургических вмешательств заведующий урологическим отделением в Многопрофильном медицинском центре Банка России А.Б. Новиков (г. Москва), выполнив лапароскопическую аденомэктомию при объеме железы 120 см3 за 2 ч. Была продемонстрирована классическая прецизионная техника операции. Несмотря на большие размеры железы, выполнение аденомэктомии с герметичным уретеро-уретероанастомозом при слаженности команды опытных хирургов становится вполне выполнимой операцией.

Прекрасную модерацию, дискуссию проводили: заместитель директора НИИ уронефрологии и репродуктивного развития человека ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор Леонид Михайлович Рапопорт, руководитель хирургической клиники «Швейцарская университетская клиника», директор АНО «ЦКЭХ», д.м.н., профессор К.В. Пучков и другие преподаватели мастер- класса.

Не менее интересной параллельно с сессией живой хирургии была представлена обширная научная программа. Обсуждались вопросы гемостаза и отдаленных результатов органосохраняющего лечения рака почки, проблемы нарушения мочеиспускания у больных, перенесших ТУР, особенности антибактериальной терапии у урологических больных и др.

Мастер-класс по лапароскопической и роботизированной хирургии в урологии в 2021 г. в очередной раз стал уникальным событием для российских урологов. С учетом возможности онлайн-трансляции продемонстрировано, что применение в хирургии и урологии, в частности, всего комплекса передовых технологических разработок опытными специалистами в условиях многопрофильных специализированных стационаров предоставляет возможность оказания высококачественной медицинской помощи больным урологического профиля с оптимальными интра- и послеоперационными результатами.

Материалподготовила В.А. Шадеркина Видео выступления можно посмотреть на Uro.TV