Кислицын П.O. К.м.н., уролог Клиники урологии Военно-Медицинской академии им. Кирова, Санкт-Петербург
В структуре инфекционной заболеваемости инфекции мочевыводящих путей (ИМП) занимают второе место. Острый и хронический цистит среди ИМП – самый распространенный диагноз. Диагноз скинеита устанавливается значительно реже, информации по нему недостаточно как в профессиональной литературе, так и на профессиональных мероприятиях.
Ранее скинеит встречался среди пациенток, страдающих гонорейной инфекцией, воспаление желез вдоль мочеиспускательного канала наблюдалось от 54 до 96%, отмечалась высокая частота поражений этих структур при трихомонадном вульвовагините.
В настоящее время урологи чаще встречаются с неспецифическим воспалением, и по данным современных работ воспаление парауретральных протоков и желез в 50% случаев может являться причиной рецидивирующей ИНМП.
При оценке причин стойкой дизурии у 368 пациенток с диагнозом хронический цистит лейкоплакия выявлена в 42 % случаев, хронический бактериальный цистит в 21% случаев, интерстициальный и вирусный цистит занимает 10% и 9% соответственно, в 5 % случаев выявлен скинеит.
Несмотря на распространенность заболевания, в клинических рекомендациях отсутствуют стандарты диагностики и лечения пациентов с данным заболеванием.
Исторически сложившимся методом диагностики скинеита является трансвагинальная пальпация уретры. Инструментальный осмотр можно проводить с помощью пинцета, однако этот способ не позволяет достичь требуемой визуализации. Павел Олегович представил патент на изобретение уретрального зеркала Кислицына, которое реализовано в двух вариантах – смотровое и операционное. Данный инструмент позволяет добиться отличной визуализации при диагностике, либо проведении операции.
В настоящее время продолжается поиск новых методов диагностики скинеита, включая лучевые исследования. К сожалению, ультразвуковое исследование не позволяет выявить заболевание ввиду малых размеров парауретральных желез.
Было проведено исследование применения магнитно-резонансной томографии в качестве диагностического метода у пациенток с воспалением парауретральных желез. В ходе исследования оценивались следующие параметры у здоровых женщин (n=25) и пациенток с диагнозом хронический скинеит (n=20): передне-задний размер уретры, толщина передней и задней стенки уретры, толщина подслизистого слоя, дифференциация слоев стенок уретры, однородность сигнала от подслизистого слоя, наличие патологических изменений, патологическое контрастирование, мышцы тазового дна.
Абсолютные признаки скинеита:
Таким образом, МРТ малого таза с прицельным исследованием периуретральной области в стандартных режимах с применением протоколов высокого разрешения, а также с применением протоколов SPAСЕ 3D позволяет детально изучить структуру стенок мочеиспускательного канала в сочетании с клинической картиной, выявить патологию желез Скина и провести дифференциальную диагностику.
Для определения диагностической ценности МРТ, а также ее чувствительности, специфичности и точности необходима дальнейшая оценка полученных критериев скинеита с большей выборкой пациенток.
Завершая выступление, докладчик подчеркнул, что значимую проблему для диагностики скинеита в настоящее время представляет отсутствие или крайне низкая чувствительность и специфичность имеющихся лабораторных, инструментальных и лучевых методов.
Поиск дополнительных, экспертных методов обследования больных с хроническим воспалением ЖС, в том числе в спорных и неоднозначных случаях, является важной, клинически обусловленной задачей.
Материал подготовлен командой Уровеб
Комментарии