Е.А. Алексеева К.м.н., доцент кафедры урологии, андрологии и сексологии ФГБУ ВО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РВ, врач-нейроуролог КГБУЗ Краевая клиническая больница, Красноярск.
На конференции «Научный мост Абакан-Кемерово» Екатерина Александровна Алексеева коснулась важной социальной и гигиенической проблемы – недержание мочи, с которой сталкиваются более 50% женщин в возрасте 51-70 лет.
Для выбора подходящей лечебной тактики важна правильная диагностика. Согласно клиническим рекомендациям, диагностика должна включать сбор жалоб и анамнеза, заполнение опросников и дневника мочеиспускания (3 дня), сбор информации о наличии родов и операций на органах малого таза, выполнение влагалищного исследования с определением пробы «кашлевого толчка», УЗИ почек, мочевого пузыря, ТВУЗИ, общий анализ мочи, при наличии показаний – бактериологическое исследование мочи и уродинамическое исследование, определение функционального состояния органов малого таза.
Для стрессового недержания мочи характерно наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления, при физикальном обследовании – наличие положительной кашлевой пробы, при инструментальном – отсутствие остаточной мочи при УЗИ. Для ургентного недержания характерно наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающимися учащенным мочеиспусканием и ноктурией, наличие отрицательной кашлевой пробы и отсутствие остаточной мочи при УЗИ. Для парадоксальной ишурии характерно наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи в сочетании с хронической задержкой мочи, наличие остаточной мочи при УЗИ. Для ситуационного недержания характерны жалобы на непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, оргазме, смехе, отсутствие остаточной мочи при УЗИ.
Клинические рекомендации ICS 2020 года предлагают использование наиболее простой, щадящей и обратимой формы терапии, которая смогла бы удовлетворить потребностям лечения, иными словами, консервативного лечения.
В российских клинических рекомендациях по недержанию мочи 2021 года отмечена необходимость лечения сопутствующих заболеваний для уменьшения выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания, применения абсорбирующих средств, мочеприемников и других вспомогательных устройств в случае отказа пациента от активного лечения, модификации образа жизни.
Что касается медикаментозной терапии, лекарственные препараты для лечения ургентного недержания мочи – М-холиноблокаторы или бета-3-агонисты. В Российской Федерации используются следующие препараты группы М-холиноблокаторов: оксибутинин, толтерадин, фезотеродин, троспия хлорид, солифенацин. Если терапия М-холиноблокаторами неэффективна, стоит рассмотреть возможность повышения дозировки или переключения на альтернативу – агонисты бета3-адренорецепторов или комбинацию.
В США было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и переносимости солифенацина в лечении ГАМП в 61 центре в течение 12 недель среди ранее не получавших терапию (n=739). Пациенты принимали солифенацин (n=357) 5 мг в день, доза могла быть увеличена до 10 мг при хорошей переносимости или плацебо (n=350). 58% пациентов с недержанием мочи сообщили об отсутствии эпизодов недержания мочи через 12 недель терапии солифенацином. Солифенацин (Везигамп) в 6,5 раз селективнее к рецепторам мочевого пузыря. Высокая селективность Солифенацина обеспечивает высокую эффективность в снижении выраженности симптомов ГАМП, благоприятный профиль безопасности применения. Научные данные демонстрируют различную частоту самостоятельной отмены М-холиноблокаторов из-за возникновения различных побочных эффектов. Солифенацин хорошо переносится и демонстрирует минимальную частоту самостоятельной отмены препарата. Везигамп имеет более доступную цену в сравнении с оригинальным солифенацином. В объединенном анализе показано, что солифенацин не усиливает когнитивную дисфункцию у пожилых людей.
Для лечения стрессового недержания мочи предложены препарат дулоксетин, вагинальная терапия эстриолом у пациенток постменопаузального возраста с недержанием мочи (ЗГТ), синтетические аналоги вазопрессина, рекомендуется препарат десмопрессин для лечения первичного ночного энуреза у взрослых пациентов.
В качестве хирургического лечения проводятся слинговые операции TVT-O и TVT. Критерии положительного результата оперативного лечения: восстановление адекватного акта мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи и признаков рецидива основного заболевания.
Таким образом, лечебная тактика зависит от вида недержания мочи. Стартовая терапия любого вида недержания мочи должна быть начата с консервативных методов лечения.
Материал подготовила Шадеркина В.А. Смотреть видео можно тут:
Комментарии