Степанов В.С. К.м.н., кафедра эндоскопической урологии и ультразвуковой диагностики ФНМО МО РУДН, СМ-Клиника, Москва
Анализ человеческого микробиома показал богатую и разнообразную микробиоту почти в каждой исследованной среде, что может свидетельствовать о том, что предстательная железа и уретра также могут содержать более разнообразную микробиоту, чем считалось ранее.
Одной из актуальных проблем современной медицины являются исследования роли урогенитальных заболеваний у мужчин, таких как простатит, уретрит, обусловленных условно-патогенными микроорганизмами.
Диагностика и лечение бактериального хронического простатита (ХП), а также острого простатита и уретрита с установленным возбудителем особых сложностей не вызывает. Наиболее проблемным остается абактериальный ХП, так как он встречается значительно чаще, чем бактериальный ХП, имеет рецидивирующее течение и наряду с различными нарушениями в половой сфере оказывает отрицательное влияние на другие органы и системы.
Противоречивые результаты исследований убедительно доказывают необходимость изучения состава нормобиоты предстательной железы и уретры мужчин с применением более чувствительных и специфических методов, позволяющих идентифицировать также труднокультивируемые микроорганизмы, нередко вызывающие дисбиотические процессы в урогенитальном тракте.
Хронический простатит категории ІІІ (включающий тип ІІІА, синдром хронической воспалительной тазовой боли, и тип ІІІ Б- не воспалительный синдром хронической тазовой боли, согласно системе классификации синдромов простатита Национального Института Здравоохранения (NIH) 1998) является наиболее распространенным типом хронического простатита. Ввиду неясной этиологии этой категории простатита очень часто возникают трудности при лечении.
Существующие методики исследования микроорганизмов не отвечают современным требованиям в стремлении к поиску новых усовершенствованных способов диагностики микробных маркеров. В последние годы произошли изменения в методологии проведения исследований. Некоторые авторы используют бактериологический анализ на расширенном наборе питательных сред в специальных условиях культивирования, масс-спектрометрию, метод амплификации нуклеиновых кислот.
По мнению Осипова Г.А. и соавт. (2016) существующая методология микробиологического обследования пациента в клинических лабораториях по разным причинам игнорирует большинство клинически значимых микробов из числа аэробных актинобактерий, всех анаэробов и других трудно культивируемых микроорганизмов. Число неучтенных бактерий при обследовании каждого больного составляет сотни видов, так как давно известно, что в организме человека и в окружающей среде присутствует более 500 видов, способных вызвать инфекционных процесс или воспаление. Лактобациллы и бифидобактерии, причисляемые к абсолютно полезным микробам, оказываются агентами многих воспалительных процессов, в том числе септических состояний и эндокардита.
На сегодняшний момент не вызывает сомнений, что инфекции и воспаления не являются моноэтиологичными, рано или поздно выясняется участие в них группы микроорганизмов, объединенных в генетически и трофически организованные сообщества – биопленки.
Ядром метода ГХ-МС является математический алгоритм реконструкции микробного сообщества по набору зарегистрированных маркеров. Метод ГХ-МС стандартизован, разрешен к применению и используется в клинической практике для выявления и уточнения этиологии инфекционно-воспалительных процессов как готовое техническое решение.
Преимуществами метода ГХ/МС являются:
Метод лишен недостатков классических методов идентификации и дифференциации. Спикер подчеркнул, что в отличие от бактериологических исследований ГХ/МС – это экспрессный метод, в котором отсутствуют трудоемкие стадии повторных пересевов и биохимических тестов, нет необходимости в получении чистой культуры; возможна идентификация некультивируемых форм МО.
В отличие от иммуносерологических исследований ГХ/МС – прямой метод: отсутствуют ошибочные определения, связанные с индивидуальными вариациями иммунного ответа; он также более чувствительный.
Преимущества ГХ/МС перед молекулярно-биологическими методами заключаются в адекватной количественной оценке, доступности химических реактивов и методик пробоподготовки, приемлемой цене.
В медицинском холдинге СМ-Клиника с 2018 по 2023 год проведено проспективное сравнительное исследование. Были отобраны 205 пациентов с симптомами, характерными для простатита, и 70 лиц мужского пола, обратившихся с целью скринингового обследования с отсутствием жалоб в возрасте от 25 до 50 лет.
Обследуемые были разделены на три группы: 1 группа (n=120) – пациенты с ХП/СХТБ категории ІІІа, вторая группа (n=85) – пациенты с ХП/СХТБ категории ІІІб с клиническими проявлениями хронического простатита и 3 группа (n=70) – без клинических проявлений простатита/контрольная группа.
Критериями включения являлись отсутствие инфекций, передающихся половым путем, отсутствие бактериальной флоры и условно-патогенных микрорганизмов по данным культуральных методов и ПЦР-диагностики, пациенты с простатитоподобными симптомами 3 и более лет.
Критериями исключения являлись: больные с острым и бактериальным простатитом, ДГПЖ, онкология, инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, ИВО с наличием остаточной мочи, сопутствующая патология других органов и систем, прием антибактериальных и противовирусных препаратов за последние 3 месяца.
У пациентов с ХП/СХТБ ІІІа с уровнем ЛЦ ≥10 значительно более высокие концентрации микроорганизмов и увеличение общей их суммы по сравнению с группой с ХП/СХТБ категории ІІІб и контрольной группой. Результаты могут указывать на наличие связи между уровнем ЛЦ и изменением микрофлоры предстательной железы у пациентов с абактериальным простатитом. Средние значения микроорганизмов в группе «Кокки, бациллы» в группах в целом были сопоставимы, однако пациенты с ХП/СХТБ ІІІа (ЛЦ ≥10) значительно различались по количеству Streptococcus mutans (анаэробные) (p = 0,0005). Это может указывать на специфическую роль Streptococcus mutans в патогенезе абактериального простатита у пациентов с высоким уровнем лейкоцитов. Значительные различия в количестве анаэробов были выявлены для нескольких видов (Clostridium ramosum, Eubacterium spp., Lactobacillus spp., Propionibacterium freudenreichii), особенно в группе с ХП/СХТБ ІІІa.
Достоверные различия в количестве актинобактерий наблюдались для Actinomyces viscosus, Corynebacterium spp. и Rhodococcus spp. (р < 0,05). Это может указывать на их специфическую роль в контексте ХП/СХТБ IIIа, особенно при высоком уровне ЛЦ.
Значимых различий по количеству энтеробактерий между группами с ХП/СХТБ и контрольной группой выявлено не было (р < 0,05). Однако в группе здоровых людей Enterobacteriaceae spp. и Helicobacter pylori не выявлены. Аналогичная ситуация зафиксирована в количестве грамотрицательных палочек (р < 0,05): в группе контроля Porphyromonas spp., Pseudomonas aeruginosa и Stenotrophomonas maltophilia не выявлены.
Расширенное бактериологическое исследование простатического секрета методом ГХМС позволяет идентифицировать и провести количественную оценку бактерий различных групп, вирусов, грибов; оценить биохимическую активность присутствующей микрофлоры, минимизировать требования к забору материала.
Присутствие микроорганизмов и повышенное суммарное их количество у больных с ХП/СХТБ ІІІа по сравнению с ХП/СХТБ ІІІб и здоровыми людьми, указывает на связь инфекции и повышенного уровня лейкоцитов в СП, что диктует необходимость антибактериальной терапии.
Является интересным и требует осмысления присутствия кокков, бацилл, анаэробной и другой микрофлоры, грибов, вирусов не только у больных, но и у здоровых людей. Остаются до конца невыясненными пределы нормы и патологии.
Материал подготовлен командой Уровеб
Комментарии