М.Ю. Сергеева-Кондраченко
Д.м.н., профессор кафедры терапии, общей врачебной практики, эндокринологии и гастроэнтерологии ПИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, председатель региональной общественной организации, Москва, Россия.

Остеопороз занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Согласно клиническим рекомендациям, в России среди лиц 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, частота остеопении составляет 43% и 44% соответственно. Невыявленный остеопороз приводит к высокому проценту инвалидизации и эндопротезирования.

Остеопороз (ОП) и остеопоретические переломы обычно рассматриваются как патология, характерная для женщин в постменопаузе и пожилого возраста. Сформировавшееся отношение к мужскому ОП как к редкой патологии и отсутствие настороженности приводят к тому, что многие пациенты остаются без лечения. 

Остеопороз – системное заболевание, при котором снижается количество и качество кости. Инвалидизация при остеопорозе связана с высоким риском переломов. Специалистам известен «эффект домино» или феномен каскада переломов: первый перелом в три раза увеличивает вероятность того, что в ближайшее время случится второй. Второй низкоэнергетический перелом на фоне остеопороза уже в пять раз увеличивает возможность третьего перелома. И, наконец, третий перелом в восемь раз повышает вероятность получить четвертый. 

Остеопороз является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого зависит от: 

• Генетической предрасположенности 
• Образа жизни 
• Физической активности 
• Эндокринологического статуса 
• Наличия сопутствующих заболеваний 
• Приема лекарственных препаратов 
• Старения человека 
• Индивидуальной продолжительности жизни 

Марина Юрьевна акцентировала внимание на причинах вторичного остеопороза: факторы образа жизни – избыток витамина А, выраженный дефицит и резкая потеря массы тела, нарушения питания (дефицит витамина D, низкое потребление кальция, переизбыток соли в рационе); генетические заболевания; некрологические и костно-мышечные факторы риска, гипогонадные состояния. Гипогонадизм – дефицит тестостерона у мужчин – встречается у 12,3% мужчин и является важным фактором развития остеопороза. Как известно, тестостерон отвечает за образование новой костной ткани, блокирует резорбцию кости, повышая минеральную плотность ткани. Поэтому важно определить уровень тестостерона, чтобы подтвердить или исключить наличие вторичного остеопороза. Снижение уровня половых гормонов является пусковым механизмом развития старения. Эндокринные нарушения также могут быть причиной вторичного остеопороза: сахарный диабет 1 и 2 типа, акромегалия, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, эндогенный гиперкортицизм. Желудочно-кишечные нарушения: целиакия, желудочный шунт, хирургические вмешательства на ЖКТ, воспалительные заболевания кишечника; гематологические заболевания, ревматологические и аутоиммунные заболевания вызывают вторичный остеопороз. 

Критерии установления диагноза остепороза: 

• Наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или выявленных при обследовании независимо от результатов рентгеноденситометрии или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета). 
• Наличие высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов (результат оценки FRAХ соответствует Российскому порогу вмешательства и/или превышает его) независимо от показателя рентгеноденситометрии. 
• Снижение минеральной плотности кости (МПК) на 2,5 и более стандартных отклонений (SD) по Т-критерию в шейке бедренной кости и/или проксимальном отделе бедренной кости и/или в позвонках в целом в поясничных (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической рентгеноденситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. 

Что касается методов диагностики, денситометрия – золотой стандарт ранней диагностики остеопороза. Для поздней диагностики и выявления переломов применяется рентгенография позвоночника. Такой инструментальный метод диагностики, как компьютерная томография, требует немалых затрат и является длительным. В зависимости от значений, полученных после денситометрии, ставится диагноз остеопороза. 

Лечение остеопороза сопровождается применением дорогостоящих препаратов и оборудования, поэтому важно не забывать о профилактике: физическая активность, предупреждение падений, поддержание нормального ИМТ, отсутствие вредных привычек, нормальный уровень витамина D, кальция. Говоря о норме потребления кальция, стоит отметить, что у детей 10-13 лет и подростков 13-16 норма составляет 1300 мг (у взрослых 1200 мг). Молочные продукты содержат кальций, но для поддержания нормы 1000-1500 мг, потребуется съесть 1 кг творога или выпить 1-1,5 литра молока. Поэтому в качестве альтернативы употребляются семена кунжута (содержат 1474 мг кальция в 100 граммах), твердый сыр «Гауда» 800-1000 мг, сушеный инжир 710 мг, миндаль 273 мг, хурма 200 мг. 

Лектор напомнила о возможных последствиях низкого статуса витамина D: костные проявления (рахит, остеомаляция и остеопороз), внекостные проявления (повышенный риск воспалительных, аутоиммунных и инфекционных заболеваний, повышенный риск метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний, психических заболеваний, онкопатологии). Дефицит витамина D может приводить к миопатии, которая проявляется мышечной слабостью, особенно в проксимальных группах мышц, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов. При выявлении дефицита витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) рекомендуется оценить уровни кальция, скорректированного на альбумин; фосфора, щелочной фосфатазы, ПТГ, креатинина, магния сыворотки крови. Сегодня эндокринологи назначают либо Аквадетрим – водный раствор витамина D, либо Вигантол. Не всегда стоит полагаться на пищевые источники витамина D, так как лосось, выращенный на ферме, содержит значительно меньше витамина, чем дикий лосось, так же, как и грибы, облученные УФ. 

Для профилактики и комплексной терапии остеопороза назначается БАД Остеомед форте. Рекомендуемая дозировка составляет 2 таблетки 2 раза в день. Остеомед форте – витаминно-минеральный комплекс, в котором содержится кальций, витамины D3 и B6, оказывает комплексное действие: 

• Способствует регуляции кальций-фосфорного обмена, эффективному и безопасному восстановлению и формированию структуры костной ткани. 
• Подавляет костную резорбцию и стимулирует остеогенез. 
• Увеличивает минеральную плотность костной ткани. 
• Являясь источником природных прогормонов, препарат способствует безопасной нормализации гормонального фона и формированию коллагена. 
• Хорошо усваивается и не понижает кислотность желудочного сока благодаря цитрату кальция в составе. 

Назначение препаратов для лечения остеопороза всегда должно проводиться в сочетании с препаратами кальция и витамина D. 

Материал подготовила Шадеркина В.А.