Цель

Скорость прироста ПСА является ненадежным прогностическим фактором неблагоприятных находок у пациентов, находящихся на активном наблюдении по поводу рака простаты низкого риска. Однако, насколько нам известно, новая концепция, названная подсчетом риска на основе скорости прироста ПСА, которая недавно была валидизирована в когорте пациентов в целях скрининга, не была еще исследована у пациентов, находящихся на активном наблюдении по поводу опухоли.

Материалы и методы

Мы провели обследование когорты мужчин, которые находились на активном наблюдении в период с 1995 по 2012 годы с раком простаты. У всех из них стадия заболевания была Т1с, плотность ПСА менее 0,15 нг/мл, сумма Глисона 6 или меньше, 2 или менее положительных биопсийных столбика, а также вовлечение в патологический процесс менее 50% каждого биоптата. Программа наблюдения включала измерения простато-специфического антигена раз в полгода, пальцевое ректальное исследование и ежегодную биопсию. Лечение было рекомендовано в случае реклассификации биопсийных находок. Пациенты с периодом наблюдения 30 месяцев и более и серией из 3-х измерений ПСА для оценки его динамики были использованы для первичного анализа с использованием логистической регрессии, пропорциональных рисков по Коксу, анализом Каплана-Майера и показателей эффективности моделей, включая площадь (AUC) под кривой ROC.

Результаты

Первичный анализ был выполнен на 275 из 669 мужчин, которые подходили под критерии очень низкого риска, из которых 83 (30,2%) были потом реклассифицированы после 57,1 месяца (медиана) наблюдения. Риск реклассификации увеличивался по мере увеличения специфического показателя риска, основанного на скорости прироста ПСА, а именно при показателе риска 3 (ОР 4.63, 95% ДИ 1,54-13,87) и 2 (ОР 3,73, 95% ДИ 1,75-7,97) в сравнении с показателем 0. Результаты были схожими в отношении реклассификации суммы Глисона (ОР 7,45, 95% ДИ 1,60-34,71 и 3,96, 95% ДИ 1,35-11,62, соответственно). При вторичном анализе отрицательное прогностическое значение (показатель риска 1 или менее) было 91,5% в отношении реклассификации в следующем году наблюдения. Добавление расчета риска на основании динамики уровня ПСА позволило улучшить показатель площади под кривой (AUC) в модели, включающей плотность базового уровня ПСА (0,7423 против 0,6818, р=0,025), а также улучшить точность модели, основанной на простом расчете скорости прироста ПСА (0,7423 против 0,6960, р=0,037).

Заключение

Расчет риска на основании показателя скорости прироста ПСА может быть очень полезным для пациентов, находящихся на активном наблюдении, и способствовать уменьшению частоты биопсий в ходе наблюдения.

Ключевые слова: простата, опухоль простаты, рак простаты, простато-специфический антиген, биопсия, риск.

Prostate Specific Antigen Velocity Risk Count Predicts Biopsy Reclassification for Men with Very Low Risk Prostate Cancer