Посткоитальный цистит. Место хирургических методов лечения в терапии хронического и рецидивирующего цистита

06.05.2024
694
0
Царева А.В.
К.м.н., уролог, детский уролог, Клиника урологии Медицинского центра «Авиценна» группы компаний «Мать и Дитя», г. Новосибирск
Гвоздев М.Ю.
Д.м.н., профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, член Российского общества урологов и Европейской ассоциации урологов, г. Москва

Цистит – воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Одной из форм хронического рецидивирующего цистита является посткоитальный цистит, доля которого достигает 60%. Посткоитальным циститом считается обострение цистита в период от нескольких часов до двух суток после полового акта.

Длительное рецидивирующее течение заболевания, периодический половой дискомфорт, вынужденное половое воздержание ведут к отказу от половой активности, возникновению эмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и бесконтрольному употреблению антибактериальных препаратов. Одной из частых причин посткоитальной дизурии являются женская гипоспадия и гипермобильность уретры, наличие уретро-гименальных спаек.

Хирургическое лечение посткоитального цистита включает такие вмешательства, как транспозиция уретры, рассечение уретрогименальных спаек и проведение парауретральных инъекций гиалуроновой кислоты. При хроническом цистите имеют место быть аблационные методики, однако необходимость их применения все еще обсуждается. Единственный диагноз, где хирургия абсолютно показана – синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит.

Михаил Юрьевич отдельно остановился на плюсах и минусах транспозиции уретры инъекционным методом. Это безопасная, простая техника с минимумом осложнений и возможностью повторного введения, однако отсутствуют данные об эффективности этой методики, какая-либо доказательная база и стандартизованные техники.

Лектор представил анализ общей удовлетворенности пациентов результатами операции–транспозиции уретры хирургическим методом, собранный в течение 10 лет: 75% больных дали положительную оценку, 17% женщин не отметили изменений, 7% оценили негативно. Вместе с тем, большое количество пациентов столкнулось с осложнениями, такими как деструкция уретры, уретро-влагалищный свищ, тазовая боль, рубцовая деформация вульвы. Причинами возникновения осложнений могут быть нарушение хирургической техники, гинекологические заболевания, неадекватная анестезия, отсутствие опыта выполнения.

Важное замечание: ни одна из методик, применяющихся для хирургического лечения посткоитального цистита, не имеет доказательной базы и не внесена в клинические рекомендации. Таким образом, посткоитальный цистит необходимо лечить с позиции рецидивирующей инфекции мочевых путей, а именно с использованием методов неантимикробной и антимикробной профилактики. Неантимикробная профилактика включает изменение образа жизни, профилактику пробиотиками, применение препаратов клюквы, D маннозы, иммуноактивную профилактику. Национальная служба здоровья Великобритании рекомендует пациентам не использовать мыло с парфюмерными отдушками, не терпеть, мочиться по позыву, не торопиться во время мочеиспускания, полностью опорожнять мочевой пузырь, не носить тесное, синтетическое нижнее белье, не злоупотреблять алкоголем и сладким, не использовать презервативы или диафрагмы со спермицидами. А также важно соблюдать питьевой режим, мочиться регулярно в течение дня, соблюдать гигиену половых органов, подмываться спереду назад, принимать душ до и после полового акта, обязательно мочиться после полового акта, регулярно менять гигиенические прокладки. В том случае, если метод изменения образа жизни бессилен, в клинических рекомендациях можно найти схемы использования различных антибактериальных препаратов для использования после полового акта. В первую очередь, это производные нитрофурантоина, также используется фосфомицина трометамол (монурал).

Отвечая на вопрос о противопоказаниях к операции, лектор выделил следующие: стойкая рИМП с бактериологически подтвержденным титром уропатогенов более 103 КОЕ/мл, нейрогенные расстройства мочеиспускания, гормональные гинекологические заболевания (эндометриоз, аденомиоз, поликистоз яичников и др.), хроническая тазовая боль, ИППП и вирусная инфекция в период обострения, психические заболевания.

В заключении спикер отметил важность персонализированного и междисциплинированного подхода в лечении. При наличии сомнений в применении хирургического метода лечения важно запросить мнение гинеколога, невролога, психолога или психиатра, критически проанализировать показания к операции.

Анна Викторовна представила клинический случай пациентки после оперативного лечения, который демонстрирует отсутствие междисциплинарного подхода к терапии.

Пациентка В., 22 года. Диагноз направления: Синдром хронической тазовой боли. Вульводиния. Хронический цистит. Состояние после оперативного лечения.

Жалобы на жжение и рези в области наружного отверстия уретры, постоянный дискомфорт в преддверии влагалища вне мочеиспускания, усиливающийся в конце и после мочеиспускания, боль при интроекции во время полового контакта в преддверии влагалища.

Анамнез заболевания: С 16 лет через три месяца после начала половой жизни возник острый геморрагический цистит. Дискомфорт в преддверии влагалища и области наружного отверстия уретры вне микции сохранялся, на фоне приема урологических сборов симптомы уменьшаются. Периодически обострения «цистита» при норме ОАМ, пролечена АБ без динамики основных симптомов. Рецидивирующий вульвовагинит.

В 2019г (19 лет) проведена аргоноплазменная аблация лейкоплакии МП (без биопсии), 3 месяца ремиссия, затем рецидив с постоянными симптомами. В 2022г (22 года) транспозиция наружного отверстия уретры, аргоноплазменная аблация рецидива лейкоплакии (без биопсии). В послеоперационном периоде боли при половом контакте. Достоверно до и после операции острого цистита не определялось. После операции гинекологический осмотр не проводился.

По результатам приема поставлен диагноз хронический вульвовагинит, рецидивирующее течение. Состояние после аргоноплазменной аблации (2019,2022). Состояние после транспозиции уретры (2022). Свищи неоуретры. Пациентка отправлена к гинекологу для лечения вульвовагинита, который и был причиной дискомфорта. Дополнительные хирургические вмешательства не требуются.

Подготовила Сырова М.Р.,
редактор Uroweb.ru

Комментарии