От новичка к эксперту: сколько операций нужно для освоения ПКНЛ?

Современный систематический обзор, проведенный в соответствии с рекомендациями PRISMA и EAU, проанализировал процесс обучения хирургов выполнению перкутанной нефролитотомии (ПКНЛ) – одной из наиболее сложных урологических операций по удалению камней из почек. Исследование, включившее 17 исследований с общим числом пациентов 2230, выявило четкие закономерности в освоении этой методики. Результаты показали, что для достижения стабильного мастерства хирургам требуется выполнить от 30 до 60 процедур, при этом разные аспекты операции осваиваются с различной скоростью.

Анализ данных продемонстрировал, что время операции стабилизируется после 40-50 случаев, что указывает на формирование основных технических навыков. Особый интерес представляют данные о времени рентгеноскопии: при доступе «на спине» этот показатель улучшается быстрее, достигая плато после 30-115 операций. Важнейший этап процедуры – пункция чашечно-лоханочной системы – требует особого внимания: точность пункции приближается к 100% после 25-50 случаев, а скорость выполнения этой манипуляции заметно улучшается после 36 процедур.

Особое значение имеют данные о безопасности процедуры. Исследование показало, что с увеличением опыта хирурга снижается частота осложнений и необходимость повторных вмешательств. Что касается основного критерия эффективности – частоты полного удаления камней (stone-free rate), то здесь результаты различных исследований значительно варьировались без выявления четкой закономерности.

Важной проблемой, выявленной в ходе обзора, стала значительная неоднородность методов оценки и отчетности между разными исследованиями. Это ограничение не позволило провести мета-анализ данных и подчеркивает необходимость разработки стандартизированных протоколов оценки хирургических навыков.

Практическая значимость этого обзора заключается в возможности оптимизации программ обучения урологов. Особый потенциал авторы видят в использовании современных симуляторов и внедрении структурированного наставничества, что может значительно ускорить процесс освоения этой сложной методики.

^{Новость подготовлена компанией SH PHARMA.}