PASS-шкала: новый инструмент для прогнозирования самостоятельного отхождения камней мочеточника со стентом

Швейцарские урологи разработали PASS-шкалу — простой инструмент для прогнозирования спонтанного отхождения камней мочеточника у пациентов с установленными стентами. В основе модели лежат три ключевых фактора: плотность, размер и локализация камня. 

Ретроспективное исследование, проведенное в Швейцарии с участием 401 пациента, показало, что почти у четверти (24,2%) больных с установленными стентами камни мочеточника отходят спонтанно в течение 4 недель. Ученые проанализировали данные компьютерной томографии и выявили три независимых прогностических фактора: низкая плотность камня (<1000 HU), его расположение в средней/дистальной части мочеточника или у уретеровезикального соединения, а также размер ≤5 мм. На основе этих параметров была создана PASS-шкала (PASS — Prediction for Spontaneous Stone Passage), которая позволяет оценить вероятность спонтанного отхождения камня в баллах.

Например, пациенты с камнями низкой плотности (<1000 HU) получают 5 баллов, при локализации в средней/дистальной части мочеточника — 2 балла, а при размере ≤5 мм — 3 балла. Сумма баллов определяет вероятность спонтанного отхождения: так, при PASS-оценке ≥6 вероятность превышает 17%, а при 12 баллах достигает 60%. Интересно, что проксимальные камни практически не отходили самостоятельно (0% случаев), в то время как конкременты у уретеровезикального соединения демонстрировали самый высокий показатель — 45,5%.

Авторы подчеркивают, что PASS-шкала может помочь клиницистам в принятии решений. Например, пациентам с высокими баллами можно рекомендовать контрольную КТ перед повторной уретероскопией, чтобы избежать ненужного вмешательства. Для больных с низкими баллами, напротив, целесообразно планировать операцию без дополнительной визуализации, сокращая сроки лечения. Однако перед внедрением в практику модель требует внешней валидации.

Исследование также выявило неожиданный парадокс: несмотря на то, что стенты предназначены для облегчения отхождения камней, их наличие снижает вероятность спонтанного пассажа по сравнению с пациентами без стентов. Это может быть связано с механическим препятствием или изменением уродинамики. Эти данные открывают новые вопросы для дальнейшего изучения.

PASS-шкала — это шаг к персонализированной урологии, позволяющий оптимизировать лечение, сократить количество ненужных процедур и снизить нагрузку на систему здравоохранения.

_{Новость подготовлена компанией SH PHARMA.}