Влияние точки пункции на исходы ПКНЛ: анализ на когорте пациентов со сложными камнями

Ретроспективное исследование предоставило новые данные, сравнивающие безопасность и эффективность папиллярной и внесосочковой (непапиллярной) пункции при выполнении перкутанной нефролитотомии (ПКНЛ) под полным ультразвуковым контролем у пациентов со сложными камнями почек. В анализ были включены 218 пациентов с камнями высокой сложности (3-4 балла по системе Guy’s), которым с января 2019 по октябрь 2023 года была выполнена ПКНЛ через стандартный доступ. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от места пункции: группа 1 (n=182) — пункция через почечный сосочек, группа 2 (n=36) — пункция вне сосочка. Все вмешательства выполнялись под контролем УЗИ, успешная пункция была достигнута у всех пациентов. 

Результаты показали статистически значимые различия в ключевых исходах. Частота полного избавления от камней (stone-free rate, SFR) была достоверно выше в группе с папиллярной пункцией: 81,3% против 69,4% в группе с внесосочковой пункцией. Кроме того, средняя потеря гемоглобина оказалась значительно больше в группе 2 (18,4 ± 5,4 г/л против 10,4 ± 4,7 г/л в группе 1). Общая частота несерьезных осложнений также была ниже в группе с пункцией через сосочек. При этом такие параметры, как продолжительность операции, частота переливания крови, частота тяжелых осложнений и изменения функции почек, значимо не различались между группами. 

Авторы исследования делают четкий вывод: при выполнении ПКНЛ под ультразвуковым контролем через стандартный доступ пункция должна осуществляться именно через почечный сосочек. Внесосочковая пункция, хотя и технически выполнима, приводит к увеличению интраоперационной кровопотери и снижению эффективности операции в виде более низкого процента полного очищения от конкрементов. 

Таким образом, при работе со сложными камнями почек по возможности следует избегать пункции вне анатомической зоны сосочка для оптимизации результатов лечения пациента.

_{Новость подготовлена компанией SH PHARMA.}