С.В. Попов1 , И.Н. Орлов1 , Н.К. Гаджиев2 , М.В. Борычев1 , С.М. Басок1 , С.М. Малевич 1
1 СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» (г. Санкт-Петербург);
2 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России (г. Санкт-Петербург)
Введение. Больных мочекаменной болезнью в мире не менее 3 %, и их число неуклонно продолжает расти. В России за период 2002–2009 гг. абсолютное число зарегистрированных больных нефролитиазом увеличилось на 17,3 %. Сокращение продолжительности койко-дня и скорейшее восстановление трудоспособности этих пациентов имеют большое социально-экономическое значение. За последние 20 лет инструменты для проведения перкутанных вмешательств претерпели значительные изменения в виде их миниатюризации, что позволило снизить травматизацию ткани почки и уменьшить количество послеоперационных осложнений. Благодаря этому восстановление работоспособности и сроки пребывания пациента в стационаре могут быть сведены к минимуму.
Цель. Улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам с конкрементами почек размером до 1,5 см.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 132 пациентов с конкрементами почек до 1,5 см, проведенного с января по июль 2015 г. ДЛТ выполнено 68 пациентам (51,5 %), РНЛТ — 43 пациентам (32,6 %), микроПНЛТ — 21 пациенту (15,9 %). Пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от плотности конкрементов — до 1000 HU и более 1000 HU. Среди них было 60 (45,5 %) мужчин и 72 (54,5 %) женщины в возрасте от 23 до 76 лет (53 ± 15,6 года). Большинство больных (92,86 %) были в трудоспособном возрасте. Всем больным проводилось комплексное клинико-диагностическое обследование, включающее КТ почек с измерением денситометрической плотности конкрементов. Размеры камней почек составили 0,6–1,5 см. Плотность камней от — 380 до 1647 HU.
Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила: ДЛТ — 42 ± 12,35 мин, РНЛТ — 55 ± 22,7 мин, микроПНЛТ — 70 ± 22,65 мин. Во второй группе — 101 ± 28,45 мин. Время наступления полного избавления от камней (SFR) через 1 месяц: ДЛТ — 50 пациентов, РНЛТ — 42 пациента, микроПНЛТ — 21 пациент. Средний послеоперационный койко-день составил: ДЛТ — 3 ± 1,3 дня, РНЛТ — 3 ± 1,9 дня, микроПНЛТ — 2 ± 1,3 дня.
Заключение. Эндоскопические методы (микроПНЛТ, РНЛТ) позволяют достичь SFR в более короткий срок, сократить послеоперационный койко-день и снизить число послеоперационных осложнений. При ДЛТ наблюдается зависимость времени наступления SFR от плотности конкремента. Увеличивается риск послеоперационных осложнений и удлиняется продолжительность послеоперационного койко-дня у пациентов с плотностью конкремента >1000 HU. Учитывая экономическую составляющую и большую инвазивность эндоскопических методов лечения (микроПНЛТ и РНЛТ) по сравнению с ДЛТ, проведение данных вмешательств более оправдано у пациентов с плотностью конкремента > 1000 HU.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года, стр. 86-87
Комментарии