Е.С. Невирович, А.Г. Борискин, В.Д. Яковлев, А.В. Матвеев, О.Л. Хрущева

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Определение уровня простатспецифического ангигена (ПСА) и  его фракций позволяет выявлять рак предстательной железы (РПЖ) на ранних стадиях. Для повышения эффективности выявления РПЖ и  уточнения показаний к  выполнению мультифокальной пункционной биопсии предстательной железы применяется определение уровня одной из фракций свободного ПСА  — [-2]proPSA. По данным Европейской ассоциации урологов, риск наличия РПЖ при уровне ПСА менее 4  нг/мл составляет 26,9 %. Перспективным представляется определение [-2]proPSA у  мужчин с  уровнем ПСА менее 4 нг/мл.

Цель исследования. Анализ значений фракций ПСА у  мужчин с  уровнем общего ПСА менее 4 нг/мл.

Материалы и  методы. В  урологической клинике ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова обследованы 148  мужчин с  ПСА менее 4  нг/мл. Me  — 2,98  нг/мл (Cl 95 %: 2,67–3,31). Средний возраст больных составил 63,09  года (Cl 95 %: 61,73–64,46). Критериями включения стали наличие изменений при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ), выявление гипоэхогенных участков по данным ТРУЗИ или снижение соотношения свободного и  общего ПСА (% св. ПСА) менее 15 %. Всем больным был определен уровень [-2]proPSA, рассчитано его процентное соотношение к  общему ПСА, вычислен индекс здоровья простаты (ИЗП) как произведение квадратного корня значения общего ПСА и  отношения [-2]proPSA к  свободному ПСА. После подписания информированного согласия участниками была выполнена 12-точечная пункционная биопсия предстательной железы.

Результаты. По данным 12-точечной биопсии предстательной железы диагноз РПЖ был подтвержден у  51  пациента (группа 1) и  у 97  пациентов исключен (группа 2). Достоверных различий в  возрасте участников не получено (средний возраст участников группы 1  составил 63,6  года (Cl 95 %: 61,97– 65,3), группы 2  — 62,1 (Cl 95 %: 59,6–64,5)). В  этих же группах не получено статически значимой разницы в  уровнях общего PSA медиана = 2,98 (Me1 =  2,89, Ме2 = 3,03) и  уровнях [-2]proPSA Ме = 9,76 (для больных первой группы медиана [-2]proPSA составляет 9,95, для группы 2 — 9,67). При проведении непараметрического однофакторного дисперсионного анализа, используя критерий Уилкоксона, у  участников исследования выявлены статистически значимые различия на уровне доказательности р < 0,001 в  значении доли свободного ПСА (% св. ПСА). Me1 % св.ПСА = 13,622 %, Me2 % св. ПСА = 21,299 %. Аналогично получены статистически значимые различия на уровне доказательности p < 0,001 в  значении ИЗП (Me1 (ИЗП) =  49,62, Me2 (ИЗП) = 28,95). Достоверных различий у  мужчин на основании анализа данных ТРУЗИ и ПРИ не выявлено.

Для определения тактики ведения пациентов был проведен логистический регрессионный анализ методом пошагового включения и  анализ данных с  помощью деревьев классификации. Наиболее значимыми факторами, влияющими на вероятность обнаружения РПЖ при уровне общего ПСА менее 4  нг/мл, являются ИЗП и %[-2]proPSA. Пороговым значением ИЗП, при превышении которого значительно возрастает риск обнаружения РПЖ по данным мультифокальной пункционной биопсии предстательной железы, является 38,2 (р < 0,001, χ2 = 43,495). Критическим для уровня % [-2]proPSA является значение > 2,29 % (р < 0,001, χ2 = 48,279). При введении в  модель данных, кроме ИЗП, % св. ПСА площадь под кривой ошибок возрастает (AUC = 0,8511), R2  предложенной модели равен 32,4 %.

Таким образом, мы рекомендуем всем мужчинам с уровнем общего ПСА от 2 до 4 нг/мл определение фракций ПСА, а  именно свободного ПСА и  [-2]proPSA. При ИЗП менее 38  единиц следует ориентироваться на % св. ПСА. При % св. ПСА <  18,5 % целесообразно выполнять мультифокальную пункционную биопсию предстательной железы. При превышении ИЗП значений в 38 единиц вне зависимости от уровня %св. ПСА следует выполнять биопсию простаты.

Выводы. По результатам анализа значений фракций ПСА у  мужчин с  нормальным уровнем общего ПСА уточнены показания к  выполнению мультифокальной пункционной биопсии предстательной железы, что повышает точность и  способствует своевременной постановке диагноза при подозрении на злокачественную опухоль предстательной железы.

Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года, стр. 72-73