Дистальные формы гипоспадии (без деформации кавернозных тел) по единодушному мнению урологов лечатся с применением одномоментных пластик уретры. Предложено более 200 способов формирования мочеиспускательного канала для субвенечных и стволовых форм гипоспадии. Наибольшее распространение среди отечественных и зарубежных хирургов получила методика Метью (Methieu) с использованием принципа \Flip-Flap\ -— переброшенный лоскут Способ формирования уретры продольным лоскутом кожи вентральной поверхности полового члена перемещенным на неизмененную уретральную площадку головки, описанный Methieu выделяется из общего многообразия своей надежностью и простотой выполнения. Однако, в отечественной и зарубежной литературе встречаются публикации с указанием сравнительно большого числа осложнений данной операции, достигающей 10-25%. Причиной неудачных операций считают неточный подбор больных для пластики Methieu. Конусовидная маленькая головка полового члена без выраженной ладьевидной ямки служит противопоказанием доля выполнения данной методики. Средняя стволовая форма с диспластичной истощенной неподвижной кожей суженного миатуса так же не желательна для исподльзования методик « Flip-Flap». Данные ограничения значительно снижают преимущества уропластики Methieu.
В нашей клинике за период с марта 1998 по апрель 2000 г. оперировано 85 мальчиков с субвенечной (37) и стволовой (48) формами дистальной гипоспадии в возрасте с 6 мес. До 15 лет. Больных условно разделили на две группы. В первую вошли дети, оперированные по оригинальной методике Methieu (36), вторую составили мальчики (49), которым проведена пластика уретры по Methieu в нашей модификации.
Принцип модификации операции состоит в следующем. На вентральной поверхности полового члена проксимальнее наружного отверстия уретры выкраивают продольный кожный лоскут равный по длине дефекту уретры, по ширине двум диаметрам возрастного катетера. Дистальнее наружного отверстия до вершины головки выделяют более узкий продольный лоскут. Дистальную часть лоскута рассекают вдоль в центре на всем протяжении, для мобилизации в ширину. Проксимальную часть лоскута выделяют и перемещают на вершину головки, соединяя с дистальным лоскутом. Артифициальную уретру формируют двумя непрерывными швами монофиламентной нитью (тахоп, monocril, PDS) 5/0 на уретральном катетере. Крылья головки мобилизуют продольными последовательными разрезами создавая значительный запас ткани головки. Сформированную уретру закрывают в дистальном отделе тканью головки двумя рядами узловых швов. На стволе - рану укрывают крайней плотью мобилизованной двумя разрезами по ее краю между внутренним и наружным листками отдельными швами (prolene5/0). Операцию заканчивали наложением циркулярной давящей повязки пропитанной глицерином. Повязку меняли раз в 4 дня и держали ее до 14-18 дней до полного стихания явлений отека. Уретральный катетер удаляли на 4-8 сутки.
Осложнения наблюдались у 2 (4%) детей. Стеноз наружного отверстия уретры у 1 ребенка (2%) и свищ уретры (2%). Меатотомия на 12 часах с катетеризацией уретры 18 дней полихлорвиниловым катетером позволила устранить стеноз. Повторная операция ушивания свища уретры была успешна. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 мес. до 2 лет. Косметические результаты хорошие. Данные урофлоуметрии не выявили нарушения мочеиспускания. Наш вариант пластики уретры «Flip- Flap» Mathiue позволяет создать более широкую уретру, ушить головку без натяжения тканей. Сформировать продольное отверстие уретры на вершине головки и укрыть дефект кожи на стволе полового члена сохранив крайнюю плоть. Предложенная модификация обеспечила снижение осложнений одномоментной пластики уретры по Mathiue с 9% до 4%.
Комментарии