Шадёркина В.А .
Уролог, СЕО Uroweb.ru

Хронический простатит (ХП), особенно его инфекционно-воспалительные формы (категории II и IIIa по NIH-NIDDK), остается одной из наиболее сложных клинических проблем в урологической практике.

Высокая частота рецидивов, рефрактерность к стандартной антибактериальной терапии (АБТ) и склонность к персистенции возбудителя указывают на ключевую роль иммунной дисфункции в патогенезе заболевания.

Это делает иммуномодулирующую терапию (ИМТ) не вспомогательным, а патогенетически обоснованным компонентом комплексного лечения.

Иммунный компонент патогенеза ХП

Патогенез ХП связан не только с инвазией микроорганизма, но и с неадекватным ответом макроорганизма. Ключевые звенья:

• Снижение бактерицидной активности секрета простаты (дефицит цинка, лизоцима), а также падение уровня секреторного IgA (sIgA) в ацинусах, что облегчает адгезию и колонизацию.
• Способность уропатогенов (в т.ч. Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp.) к внутриклеточному паразитированию и формированию биопленок делает их недоступными для АБТ и стандартных фагоцитарных реакций.
• При хронизации процесса формируется провоспалительный цитокиновый фон (гиперпродукция IL-1β, IL-6, TNF-α) при одновременном дефиците интерферонового ответа (IFN), что поддерживает вялотекущее воспаление и фиброзирование ткани.

Применение интерферонов (на примере Виферона)

Стандартная АБТ не решает проблему дисфункции иммунитета. В этом контексте особое значение приобретают препараты рекомбинантного интерферона (ИФН) альфа-2b, в частности, препарат Виферон (суппозитории ректальные). Его использование в комплексной терапии ХП обусловлено несколькими механизмами:

• Прямое противовирусное действие.

Актуально при ХП, ассоциированном с ВПГ (HSV) или ВПЧ (HPV), которые часто выступают ко-факторами бактериального воспаления.

• Иммуномодулирующий эффект.

ИФН альфа-2b является ключевым цитокином Th1-ответа. Он активирует NK-клетки (естественные киллеры) и цитотоксические Т-лимфоциты, а также усиливает фагоцитарную активность макрофагов. Это критически важно для эрадикации внутриклеточных возбудителей (например, хламидий) и персистирующих бактерий.

• Антиоксидантная защита.

В состав Виферона входят высокоактивные антиоксиданты (витамины Е и С). Они стабилизируют мембраны клеток в очаге воспаления, снижают интенсивность оксидативного стресса (который всегда сопровождает воспаление в простате) и потенцируют противовирусную и иммуномодулирующую активность самого интерферона.

Ректальный путь введения обеспечивает максимальную биодоступность компонентов в органах малого таза за счет прямого поступления в системный кровоток, минуя печеночный барьер.

Клиническое значение

Включение ИМТ в схемы лечения ХП (особенно категорий II и IIIa, ассоциированных с урогенитальными инфекциями) позволяет повысить эффективность АБТ, сократить длительность обострений и, что наиболее важно, увеличить продолжительность межрецидивного периода. Терапия препаратами ИФН (Виферон) способствует восстановлению баланса в системе локального иммунитета, нормализации интерферонового статуса и санации от персистирующих патогенов, что является залогом стойкой ремиссии.

Список литературы

1. Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю., Чередниченко А.Г. Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита. Урология. 2019; (1): 115-121.
2. Гайдлайны Европейской Ассоциации Урологов (EAU). Рекомендации по ведению урологических инфекций. (EAU Guidelines on Urological Infections). 2024.
3. Нестерова И.В., Ковалева С.В. Принципы иммунокоррекции в комплексной терапии хронического простатита, ассоциированного с урогенитальными инфекциями. Эффективная фармакотерапия. Урология. 2017; (2): 22-28.
4. Малиновская В.В., Выжлова Е.Н. Виферон в комплексной терапии хронического простатита: клинико-иммунологические аспекты. Terra Medica. 2010; 4(60): 3-10.
5. Rees J., Abrahams M., Doble A., Cooper A. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int. 2015;116(4):509-25. DOI: 10.1111/bju.13101.