Введение. Эндоскопические симптомы нефротуберкулеза в последние годы становятся все более редкими. Их частота снизилась за последнее время в 2 раза. У больных туберкулезом мочевой системы при выявлении патологических изменений в почках редко встречаются специфические изменения в мочевом пузыре (В.Н.Ткачук и соавт., 2004). В то же время удельный вес больных с расстройствами функции мочевого пузыря при нефротуберкулезе остается чрезвычайно высоким и достигает 52% (Р.К.Ягафарова, 1999). В связи с этим существует настоятельная необходимость поиска причин персистенции дизурии у этого контингента больных с применением новых высокоэффективных методов эндоскопической диагностики. Современная медицина располагает методом, традиционно используемым для диагностики рака мочевого пузыря, - флуоресцентная цистоскопия (С.Х.Аль-Шукри и соавт., 2000). В литературе есть сведения о малигнизации слизистой мочевого пузыря у больных туберкулезным и посттуберкулезным циститом в 4-5% случаев, что делает актуальным совершенствование дифференциальной диагностики рака, туберкулеза мочевого пузыря и неспецифических изменений при цистоскопии у этих больных. Данные о применении флуоресцентной цистоскопии у больных нефротуберкулезом в литературе отсутствуют.

Цель: Оценить информативность флуоресцентной цистоскопии в дифференциальной диагностике заболеваний мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом.

Материал и методы исследования: В 2005 году флуоресцентная цистоскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием выполнена 18 пациентам (12 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 23 до 78 лет. Из них у 7 нефротуберкулез подтвержден ранее бактериологически или морфологически (1 группа). Вторую группу составили 11 больных, поступивших в урологическую клинику СПбНИИФ с подозрением на туберкулез мочевой системы. Основной жалобой больных обеих групп была стойкая дизурия. Флуоресцентная цистоскопия выполнена с помощью прибора DV-FENCY1/Ur (Dual Video-Fluorescent Endoscopy System) (Г.В.Папаян, И.Я.Барский, 2000). Всем обследуемым пациентам вводили внутрипузырно раствор экзогенного фотосенсибилизатора \Радахлорина\ (0,35%, 10 мл) с экспозицией 1,5 - 2 часа до цистоскопии. В случае отсутствия изменений слизистой в белом свете, проводили детальный осмотр в режиме флуоресценции всех отделов мочевого пузыря. При выявлении очагов повышенной флуоресценции выполняли мультифокальную биопсию измененной и интактной слизистой.

Результаты исследования. При цистоскопии в синем свете зарегистрированы следующие виды флуоресценции: 1) слабая диффузная равномерная флуоресценция всей слизистой мочевого пузыря, которая регистрировалась только при компьютерной обработке полученного видео материала и сравнивалась со средними значениями аутофлуоресценции неизмененной слизистой; 2) яркая очаговая флуоресценция на фоне слабой диффузной равномерной флуоресценции; 3) очаговая флуоресценция на фоне неоднородной диффузной флуоресценции участка слизистой; 4) неоднородная диффузная флуоресценция определенного отдела мочевого пузыря. При анализе полученных данных гистологических исследований выявлены следующие закономерности. При хроническом цистите или туберкулезе мочевого пузыря обнаружено сходство параметров флуоресценции, которая была неоднородной диффузной или очаговой на фоне неоднородной диффузной. Наиболее яркую, с четкими контурами на фоне слабого равномерного диффузного свечения, флуоресценцию наблюдали в случаях выявления гиперплазий, метаплазий или злокачественных новообразований мочевого пузыря.

Заключение. Установлено, что причиной дисфункции мочевого пузыря у больных 1 группы в 42,9% случаях было его специфическое поражение, рак мочевого пузыря и его предраковые состояния в виде участков гиперплазии и метаплазии - в 28,6% и 14,3% случаях соответственно. У 14,3% больных нефротуберкулезом обнаружено неспецифическое воспаление слизистой оболочки. У пациентов 2 группы преобладали рак и предраковые заболевания мочевого пузыря, частота которых составила по 36,4% случаев. Туберкулезное поражение выявлено у 9,1% больных этой группы, а неспецифический цистит - у 18,2%.

Выводы. При внутрипузырном введении \Радахлорин\ накапливается в патологически измененной слизистой мочевого пузыря. Использование флуоресцентной диагностики помогает визуализировать патологические очаги опухолевой и неопухолевой природы, прицельно выполнить биопсию патологически измененной слизистой мочевого пузыря и радикально выполнить трансуретральную электрорезекцию. Различные заболевания мочевого пузыря имеют свои особенности флуоресценции. Малое количество наблюдений не позволяет в настоящее время говорить о специфичности метода в диагностике туберкулеза мочевого пузыря, однако результаты пилотного исследования обнадеживают и требуют дальнейшего изучения.