Primary bladder exstrophy closure in neonates: challenging the traditions

Mushtaq I1, Garriboli M2, Smeulders N1, Cherian A1, Desai D1, Eaton S3, Duffy P1,Cuckow P1

Источник

Цель

Мы приводим описание нового подхода к реконструкции экстрофии мочевого пузыря, который бросает вызов необходимости послеоперационной иммобилизации и тазовой остеотомии.

Материалы и методы

Мы провели анализ первичных реконструкций экстрофии мочевого пузыря в нашем учреждении в период с 2007 по 2011 годы. В особенности, мы сравнили послеоперационное ведение в хирургической палате с использованием эпидуральной анальгезии для создания искусственного паралича мышц и ИВЛ в условиях палаты интенсивной терапии.

Клинические результаты представлены в виде времени до восстановления полноценного кормления, продолжительности госпитализации, послеоперационных осложнений и необходимости повторной операции. Также оценена экономическая эффективность. Для анализа информации использовались медианы показателей (+интерквартильный диапазон (ИКД)). Статистическая значимость оценивалась тестом Фишера и t-тестом.

Результаты

Всего 74 пациентам была выполнена первичная реконструкция без остеотомии. Успешное закрытие экстрофии было достигнуто у 70 пациентов (95%). Всего 48 случаев (65%) наблюдались далее в условиях обычной палаты (Группа А), а 26 (35%) были переведены в палату интенсивной терапии (Группа В). Две исследуемые группы были гомогенными в отношении возраста гестации (медиана 39 недель, 27-41 неделя) и возраста выполнения операции (3 дня, 1-152 дня).

Осложнения, требующие хирургического лечения, присутствовали у 4 пациентов (8,3%) в группе А и у 3 пациентов (11,5%) в группе В (р=0,609). Продолжительность госпитализации была статистически значимо короче в группе, лечение которой происходило в обычной палате (11 против 18 дней, р<0,0001). Средние затраты на лечение были $42,732 для пациентов группы В и $16,214 для пациентов группы А (р<0,0001).

Выводы

Первичное закрытие экстрофии мочевого пузыря без иммобилизации нижних конечностей и остеотомии принципиально возможно. Послеоперационный уход в обычной палате с использованием эпидуральной анестезии связан с меньшим пребыванием пациента в больнице.

Ключевые слова: экстрофия мочевого пузыря, остеотомия, урологическая операция.