С.М. Алферов, А.Н. Балановский

ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Москва)

Одной из актуальных проблем урологии и  андрологии является обеспечение качества жизни мужчины после радикальной простатэктомии (РП) по поводу рака предстательной железы (РПЖ). О значении данной проблематики для мужчины свидетельствует тот факт, что именно ей посвящено большинство вопросов, возникающих у  больных в  беседе с  хирургом до операции. Несмотря на применение нервосберегающей методики операции, а в последующем ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го  типа (ФДЭ5), эректильная дисфункция отмечается, по данным различных авторов,   (Велиев Е.И., Котов С.В., Голубцова Е.Н.) у 56–95 % мужчин после РП. Следует учитывать, что успехи, достигнутые в  ранней диагностике РПЖ, существенно увеличивают число мужчин, в  т. ч. достаточно молодых, с  сохраненной в  полном объеме эректильной функцией, у которых применение ФДЭ5 и интракавернозные инъекции алпростадила неэффективны — возникает необходимость хирургического лечения ЭД после перенесенной РП.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения ЭД является фаллопротезирование. В  настоящее время рядом авторов доказано, что наиболее информативной методикой перед планируемым фаллопротезированием является динамическая компьютерная фармакокавернозография (ДКФКГ) (Ефремов Е.А., Жуков О.Б. и др., 2015). Исследование позволяет диагностировать венозную утечку, патологические шунты между спонгиозным телом полового члена и  кавернозными телами, степень склерозирования кавернозных тел полового члена, патологическое строение кавернозного бассейна полового члена. ДКФКГ всегда информативна для уточнения размеров и  локализации бляшек при болезни Пейрони. Как и  любая диагностическая манипуляция, динамическая компьютерная кавернозография имеет ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями являются аллергические реакции на йодсодержащие препараты, заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови, воспалительные процессы в  кавернозных телах, уретрокавернозная фистула, гиперазотемия (креатинин сыворотки > 130  мкМ/л), бронхиальная астма тяжелого течения.

На базе нашего отделения 16  пациентам, перенесшим РП, перед выполнением фаллопротезирования была выполнена фармакокавернозография. Показаниями к  выполнению динамической компьютерной фармакокавернозографии являлись неэффективность консервативной терапии в  течение 8  месяцев, планирование хирургического лечения.

Двое из шестнадцати пациентов испытывали интенсивные болевые ощущения во время интракавернозных инъекций. В  4  случаях диагностирован выраженный фиброз различных отделов кавернозных тел, что повлияло на предоперационное планирование. Интраоперационно кавернозный фиброз был подтвержден и  потребовал применения кавернотома. В  подавляющем большинстве случаев венозный сброс крови был по смешанному типу, что никак не повлияло на тактику и предоперационное планирование.

Итак, выполнение динамической компьютерной фармакокавернозографии является наиболее информативным и  незаменимым методом предоперационного планирования. Данный метод позволяет уточнить строение кавернозных тел, уровень и  протяженность кавернозного фиброза, что существенно расширяет предоперационное планирование и прогноз возможных осложнений.

Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года