Раснер П.И.
Д.м.н., руководитель клиники урологии, заместитель главного врача по урологии Клиники «К+31», профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (г. Москва)
В программе «Час с ведущим урологом» д.м.н., руководитель клиники урологии, заместитель главного врача по урологии Клиники «К+31», профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Павел Ильич Раснер рассказал о доступных методах обезболивания урологических пациентов, в частности с дизурией.
Урологи знают, что за термином «дизурия» в действительности кроется множество различных причин и расстройств. Например, к причинам дизурии в той или иной степени относятся:
Сам по себе термин «дизурия» не всегда воспринимается специалистами одинаково, поскольку за ним скрывается не только болезненность мочеиспускания, но и другие симптомы, такие как ургентность или ночные позывы. Как следствие, здесь не может быть универсального метода лечения. Вместе с тем существуют достаточно универсальные инструменты, позволяющие в короткие сроки снизить остроту выраженности симптомов. Павел Ильич подчеркнул, что никакие методы, используемые для симптоматического лечения, не должны при этом подменять собой патогенетические подходы.
В настоящее время в России стал доступен препарат феназопиридин, открытый еще в 1914 г. Bernard Joos. Изначально предполагалось, что феназопиридин обладает антисептическим и бактерицидными свойствами, однако после внедрения в практику антибиотиков его роль была переосмыслена. Препарат стал применяться для обезболивания при инфекциях, операционных вмешательствах и травмах мочевых путей. Уже в 1934 г. отмечался семилетний опыт активного использования феназопиридина в лечении цистита и уретрита для достижения анальгетического эффекта [1]. О препарате стали говорить, как о единственном в своем роде урологическом анальгетике, эффективно снимающем симптоматику: отмечалось значительное снижение выраженности учащенного мочеиспускания, жжения и ноктурии [2].
Препарат применяется внутрь целиком после еды, запивая полным стаканом воды, таблетки не разжевываются. Назначаются по две таблетки три раза в день. Длительность приема – два дня, в том числе в сочетании с противомикробными средствами. При случайном пропуске в приеме феназопиридина следует принять его как можно скорее, но если пациент вспомнит о непринятой дозе препарата в период непосредственно перед принятием следующей дозы, то удваивать ее не следует.
Феназопиридин, выделяясь с мочой, воздействует на слизистую оболочку нижних мочевыводящих путей, где оказывает местный анальгетический эффект. Проходя по мочевыводящим путям, он окрашивает мочу в оранжевый цвет и устраняет боль, жжение, учащенные позывы к мочеиспусканию уже через 20 минут после приема [1, 3].
Период полувыведения препарата составляет 7,35 часов, причем 65% выводится с мочой в неизменном виде. При приеме 600 мг феназопиридина в сутки на 90% выводится в последующие 24 часа.
Препарат выпускается во множестве стран мира под разными названиями, везде имеет безрецептурный статус, широко применяется в Бельгии, Германии, Ирландии, Франции, Мексике, Новой Зеландия, Сингапуре, США и многих других государствах. В России зарегистрирован под названием Феназалгин® [3–10].
Феназалгин® - это новая опция, которая появилась и стала доступна для решения такой проблемы, как дизурия.
Как специфический уроанальгетик феназопиридин быстро купирует симптоматику, вызванную воспалительными заболеваниями, травмами мочевого пузыря и мочевыводящих путей, урологическими хирургическими вмешательствами и эндоскопическим процедурами, в том числе при использовании уретрального катетера. Павел Ильич еще раз подчеркнул, что препарат следует использовать для симптоматического облегчения боли, а не для замены специфической противомикробной терапии.
Павел Ильич отметил, что в его личной практике феназопиридин показал высокую эффективность у пациентов в случаях применения при цистите, цистоскопии у женщин, фиброскопии у мужчин, удалении стентов и бужировании уретры. При катетеризации мочевого пузыря он также хорошо себя проявляет. Таким образом, феназопиридин можно уверенно назвать препаратом выбора при малоинвазивных процедурах.
Как напомнил профессор, долгие годы с целью симптоматического лечения для быстрого облегчения симптомов назначались нестероидные противовоспалительные средства. Их эффективность обеспечивается за счет способности селективных и неселективных ингибиторов циклооксигеназы снижать сократительную активность гладкомышечной мускулатуры мочевых путей, тем самым уменьшая выраженность болевых ощущений [11, 12].
Стоит, однако, помнить, что все препараты этого ряда обладают специфическими побочными эффектами. В частности, это нефротоксичность, негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений. При использовании ингибиторов циклооксигеназы-2 необходимо тщательно взвешивать соотношение пользы и риска [13].
С точки зрения механизма действия феназопиридин отличается от НПВС отсутствием жаропонижающего действия и системных ЦОГ-опосредованных побочных эффектов, но при этом способностью к купированию специфических проявлений дизурии.
Также сравнивалась эффективность феназопиридина с холинолитиками (оксибутинин, флавоксат и т. д.). Отмечено, что последние эффективны в отношении дизурии, но ассоциируются с высоким риском нежелательных явлений. Феназопиридин при этом демонстрирует высокую эффективность при сочетанном назначении с антибактериальной терапией. Вследствие этого большинство врачей предпочитает назначать его в качестве терапии выбора у пациентов с дизурией [4].
Павел Ильич подчеркнул, что даже при правильной антибактериальной терапии не осложненного цистита два дня боли и ожидания эффекта от антибиотикотерапии для каждой пациентки с диагнозом «цистит» по всей России суммарно могут дать 72 млн дней боли на год. В качестве решения наиболее популярным назначением при остром не осложненном цистите сегодня обещает стать комбинация Феназалгин® + Фосфомицин.
Менее стандартная ситуация – интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП). В одном из исследований на эту тему феназопиридин показал хорошее соотношение риска и эффективности, представляя, таким образом, альтернативу опиоидам и подщелачивающим агентам [14]. Следовательно, препарат перспективен для применения и у сложных хронических больных.
При одновременном применении феназопиридин может увеличивать биодоступность ципрофлоксацина. Сведения о других взаимодействиях с лекарственными препаратами отсутствуют.
Как добавил Павел Ильич, примерно до 2010 г. большая часть публикаций в мире, посвященных феназопиридину, касалась инфекций, однако в последние 10 лет наблюдается увеличение доли исследований эффективности его применения на фоне урологических манипуляций, а также гинекологических и других хирургических вмешательств. Например, в одной из статей рассматривалось его использование у 149 пациенток после имплантации слингов: 82 женщины принимали феназопиридин, а 69 – состояли в контрольной группе. В короткие сроки восстановили мочеиспускание 88% пациенток группы активной терапии против 73,1% женщин в контрольной группе (95% ДИ, OR = 2,98) [15].
Помимо этого, феназопиридин может использоваться как краситель для оценки проходимости мочеточника при хирургических вмешательствах, показывая при этом эффективность более чем в 90% случаев. Эффективность повышается при более высокой дозе феназопиридина (200 против 100 мг) и более низком интраоперационном выходе мочи [16].
Источники:
МатериалподготовилаАсланова Ю.Г.
Видео доклада можно посмотреть тут
Комментарии