С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Генитальная папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из самых частых инфекций, передаваемых половым путем. Генитальная ПВИ является фактором риска развития рака вульвы, полового члена, анального канала. В  настоящее время клиническая эффективность различных методов лечения генитальной ПВИ, с  учетом повторных курсов лечения, не превышает 60–80 %. Одним из методов хирургического лечения ПВИ является лазерная абляция, используемая для удаления как единичных, так и  множественных генитальных кондилом.

Повысить эффективность лечения и  снизить частоту рецидивов позволяют иммунотропные препараты. Одним из немногих иммунотропных препаратов, в  инструкции по применению которых ПВИ указана как одно из показаний для их назначения, является изопринозин.

Целью исследования явилась оценка эффективности комбинированного лечения генитальной ПВИ изопринозином и  лазерной абляцией генитальных кондилом по сравнению с применением только лазерной абляции.

Материалы и  методы. В  исследование были включены 107  мужчин с  генитальной ПВИ и  проявлениями в  виде остроконечных кондилом в  области головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, уретры, мошонки, промежности. Возраст больных варьировал от 20  до 60  лет (средний возраст 32,6 ± 4,3  года), причем в  возрасте от 20  до 30 было 56 (52,3 %) человек. Давность заболевания находилась в  диапазоне от 6  до 36  месяцев и  в среднем составляла 18,4 ± 1,2  месяца. Всем больным проводили стандартное урологическое обследование, включавшее в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования, в  том числе ПЦР-диагностику инфекций, передаваемых половым путем. При подозрении на наличие уретральных кондилом больным выполняли уретроскопию.

В зависимости от проведенного лечения больные были разделены на две группы. В лечении больных 1-й группы (n = 51) использовали только лазерную абляцию генитальных кондилом. Больным 2-й группы (n = 56) проведено комбинированное лечение: лазерную деструкцию сочетали с  назначением изопринозина. Препарат назначали за 10 дней до проведения лазерной деструкции в  дозе 1000  мг 3 раза в сутки, всего 3 курса по 10 дней с интервалом 1 месяц. Период наблюдения за больными составил 9  мес. Основным критерием эффективности лечения являлось отсутствие генитальных кондилом.

Результаты. Большинство пациентов (61 (57 %)) имели в  анамнезе инфекции, передающиеся половым путем. При появлении первых признаков заболевания к  урологу самостоятельно обратились или были направлены только 68 (63,6 %) больных. У  41 (38,3 %) больного длительность заболевания составила 6–12  месяцев, у  51 (47,7 %) —  13–24  месяца и  у 15 (14 %) — 25–36  месяцев. 29 (27,1 %) пациентов ранее проходили лечение по поводу генитальных папиллом, причем рецидив заболевания возник у  них в  период от 1  до 6 месяцев после проведенного лечения. Жалобы на наличие папилломатозных образований в  области половых органов предъявляли 98 (91,6 %) пациентов. У 9 (8,4 %) больных предъявляемые жалобы не являлись специфичными для ПВИ: покраснение на головке полового члена (4  пациента), боль при мочеиспускании и  дискомфорт в  уретре (8  пациентов), кровянистые выделения из уретры после полового акта (5 пациентов).

По результатам ПЦР клеточного материала из уретры у  48 (44,9 %) больных выявлена ассоциация двух и более типов ВПЧ, у 17 (15,9 %) больных — вирус 6-го типа, у 10 (9,3 %) — 11-го, у  5  (4,7 %) —  16-го, у  9  (8,4 %) — 18-го, у  11 (10,3 %) — 31-го, у 7 (6,5 %) — 33-го. Результаты оценивали по количеству осложнений в послеоперационном периоде и частоте рецидивов заболевания в  течение 9  месяцев. Переносимость комбинированного лечения большинством пациентов оценена как хорошая. Сроки заживления лазерной раны у  больных 1-й группы в среднем составили 21,3 ± 2,6 дня, а у пациентов 2-й группы —  15,7 ± 1,1  дня. Через 9  месяцев после проведенного лечения рецидивы генитальных папиллом были выявлены у 12 (23,5 %) больных 1-й группы и  у 3 (5,4 %) пациентов 2-й группы.

Выводы. У  94,6 % пролеченных по данной методике пациентов отсутствовали рецидивы генитальных папиллом в  течение 9  месяцев наблюдения, тогда как в  группе больных после лазерной абляции этот показатель составил 76,5 %. Назначение препарата изопринозина в  лечении мужчин с  генитальной ПВИ способствует снижению риска послеоперационных осложнений и  ускорению заживления ран после лазерной абляции. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о  целесообразности проведения комбинированного лечения ПВИ с  назначением иммунотропной терапии и  выполнением лазерной абляции генитальных кандилом.

Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года