Ш.Р. Хожаниязов, Я.С. Наджимитдинов
Ташкентская медицинская академия (Ташкент, Узбекистан)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является достаточно эффективным вариантом лечения камней небольшого размера, расположенных в  мочевом тракте. Однако урологи часто сталкиваются с  проблемой, когда после литотрипсии камень не фрагментируется или остаются достаточно крупные фрагменты камней. Вероятность фрагментации камня зависит от его плотности. На сегодняшний день широко применяют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), с  помощью которой имеется возможность определить относительную плотность конкремента, измеряемую в  единицах Хаунсфилда (HU).

Цель исследования — изучить эффективность ЭУВЛ при лечении пациентов детского возраста с  камнями мочеточника в  зависимости от их минерального состава и плотности.

Материалы и  методы. За период с  января 2017 по декабрь 2018  г. выполнена ЭУВЛ 34 детям с  камнями в  мочеточнике (в исследование включены пациенты, которым проведена томография и  удалось определить минеральный состав камня). Средний возраст пациентов составил 10,2 ± 2,6  года (диапазон от 7 до 16 лет). Средний размер камня  — 0,9 ± 0,8 см. Всем больным выполнена рутинная внутривенная урография, тогда как плотность камня определяли по данным нативной МСКТ. Минеральный состав камня определяли с  помощью рентгенофазового метода.

Результаты. По результатам ретроспективного исследования все больные в зависимости от плотности и  состава конкрементов были разделены на три группы. В первую группу (n = 18) включены дети, у  которых камни были высокой плотности (более 1000 HU). Оказалось, что преобладающим компонентом фрагментов таких камней является моногидрат оксалата кальция (вевеллит) с  примесью гидроксилапатита. Во  вторую группу (n = 6) вошли пациенты с  камнями средней плотности (от 500 до 1000 Н), преобладающими компонентами которых были фосфат магния (струвит) и  вевеллит. В третью группу включены больные (n = 10) с  камнями низкой плотности (менее 500  HU), в  которых преобладающим компонентом был дигидрат мочевой кислоты (урицит). В  первой группе среднее число импульсов ударной волны, необходимое для фрагментации камня, составило 2890,7 ± 9,4, во второй группе — 2240,9 ± 18,5, тогда как в  третьей группе понадобилось только 860,8 ± 4,2  удара. Повторный сеанс ЭУВЛ для достижения состояния stone free использовали в  6  случаях, причем только в  первой группе пациентов. Во второй и  третьей группах дополнительной литотрипсии или манипуляций не потребовалось ни в  одном случае. Средние сроки полного избавления детей от фрагментов камней составили соответственно в  первой группе  — 18,1 ± 0,5  дня, во второй  — 14,2 ± 0,7 и в третьей — 5,2 ± 0,1 дня.

Заключение. МСКТ при обследовании детей с  камнями, которым планируется использовать дистанционную литотрипсию, позволяет определить плотность конкремента. Обладая полученной информацией (в том числе о  минеральном составе камня), уролог может прогнозировать с  достаточно большой степенью вероятности эффективность ЭУВЛ: необходимость повторных сеансов, количество необходимых для фрагментации конкремента ударных волн и  сроки избавления от фрагментов. Более того, полученные сведения позволят предоставить родителям пациента информацию о  вероятных осложнениях и  эффективности планируемой  ЭУВЛ, основанную на данных о плотности конкремента.