М.Ш. Шихзадаев, М.И. Школьник, Г.М. Жаринов, О.А. Богомолов

ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Местнораспространенный рак предстательной железы (МРРПЖ)  — злокачественное новообразование, характеризующееся инвазией опухоли за пределы капсулы предстательной железы. Интраоперационные осложнения и  функциональные результаты у пациентов с МРРПЖ после простатэктомии являются одним из ключевых вопросов современной онкологии.

Цель исследования  — оценить функциональные результаты радикальной простатэктомии у больных с МРРПЖ.

Материал и  методы. Проведено рандомизированное исследование с  участием 100 мужчин в  возрасте от 50 до 80 лет (61,7 ± 0,7 года), у  которых был установлен диагноз МРРПЖ. Всем 100  пациентам выполнена радикальная простатэктомия (50  случаев лапароскопическим и  столько же открытым позадилонным доступом). Предметом исследования являлся анализ осложнений при радикальной простатэктомии (интраоперационных, послеоперационных), выраженность болевого синдрома, недержания мочи, срок реабилитации (сроки удаления катетера и  др.), а  также сравнение указанных показателей у  пациентов после открытой и  лапароскопической радикальной простатэктомии. Применена классификация осложнений по Clavien-Dindo. Для оценки выраженности недержания мочи и  эректильной дисфункции использовали русскоязычные версии стандартных специальных валидизированных опросников. Качественные показатели описывали в  абсолютных и  относительных (процентных) величинах .

Результаты и  обсуждение. Длительность оперативных вмешательств варьировала от 75 до 300  минут (2  ч  38  мин ± 24  мин), объем кровопотери  — от 100 до 2300 мл (646,5 ± 41,9), сроки удаления катетера  — от 4 до 51 дня (12,3 ± 0,9). Ряд интраоперационных показателей имел некоторые особенности в каждой из групп лечения. При лапароскопической радикальной простатэктомии время операции достигало 173 ± 25 минут, объем кровопотери  — 445 ± 36,8 мл, сроки удаления катетера  — 11,2 ± 1,1 дня. При позадилонной радикальной простатэктомии время операции составило 132 ± 21  минуту, объем кровопотери  — 848 ± 63,8 мл, сроки удаления катетера  — 13,4 ± 1,3 дня. Во всех случаях пороговая величина p > 0,05, кроме объема кровопотери, где p < 0,05.

Отмечены следующие послеоперационные осложнения: несостоятельность анастомоза  — 9,3 % пациентов, cтриктура уретры  — 6,2 % больных, другие осложнения (лимфорея, ущемление сальника, ишемическая атака, лимфостаз мошонки, лейомиома простаты и  др.)  — 7,2 % пациентов. Обращает на себя внимание, что стриктура уретры наблюдалась только при выполнении открытой радикальной простатэктомии. По классификации Clavien-Dindo большинство осложнений соответствовали I–II степеням и  только в  одном случае — IIIb степени.

Таким образом, радикальная простатэктомия у  больных с  МРРПЖ является технически выполнимой, безопасной и воспроизводимой операцией. Более частое и  выраженное недержание мочи при МРРПЖ связано с  более радикальным выполнением простатэктомии  — удалением сосудистонервных пучков, сфинктерного аппарата, повреждением мышц тазового дна, широким иссечением шейки мочевого пузыря.

Выводы

1. Радикальная простатэктомия, несмотря на имеющиеся осложнения, является возможной опцией при мультимодальном подходе лечения пациентов с МРРПЖ.
2. При лапароскопической радикальной простатэктомии отмечается меньше осложнений, чем при позадилонном доступе.