Е.С. Филиппова, И.В. Баженов, А.В. Зырянов
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Екатеринбург)

Наиболее распространенным методом лечения нейрогенной гиперактивности детрузора является назначение антихолинергических препаратов, однако действие М-холиноблокаторов часто оказывается недостаточным, либо они плохо переносятся в  связи с  большим количеством побочных эффектов. Хорошие результаты в  лечении ургентной симптоматики продемонстрировали внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина типа А.

Цель исследования — оценить эффективность использования ботулинического токсина в  лечении нейрогенной детрузорной гиперактивности.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 16 больных с нейрогенной гиперактивностью детрузора, обусловленной у  8 пациентов рассеянным склерозом, у  6  — повреждением спинного мозга, у  2  — врожденными нарушениями. Под в/в анестезией эндоскопической иглой с  помощью цистоскопа пациентам выполнены инъекции 200  ЕД ботулинического токсина типа  А в  детрузор в  20  точках (10 ЕД/мл). До процедуры, а  также через 1 и  6 месяцев после всем больным проводили комплексное уродинамическое исследование  (КУДИ), ультразвуковое исследование мочевого пузыря с  контролем остаточной мочи, 24-часовой прокладочный тест, также пациенты заполняли дневник мочеиспускания.

Результаты. У 94 % больных отмечено урежение мочеиспускания и  уменьшение количества эпизодов недержания мочи на 70 %, увеличение максимальной цистометрической емкости на 290 % через 1 месяц после процедуры. Объем мочевого пузыря, при котором возникало первое неконтролируемое сокращение детрузора, увеличился на 165 ± 43 мл, комплайнс  — на 52,8 ± 10,2  мл/см Н2О. Эффект сохранялся также на 24-й неделе наблюдения. Объем остаточной мочи значимо увеличился с  183 ± 22,51 мл перед лечением до 305,8 ± 39,81  мл после. У 23 % пациентов увеличение объема остаточной мочи потребовало выполнения периодической катетеризации мочевого пузыря. Незначительную гематурию в  течение первых суток после процедуры отметили 35 % больных, других осложнений зарегистрировано не было.

Выводы. Процедура химической денервации мочевого пузыря ботулиническим токсином уменьшает ургентное недержание мочи, урежает мочеиспускание и  улучшает параметры уродинамики.