М.Ш. Шихзадаев, М.И. Школьник, О.А. Богомолов, Д.Г. Прохоров, А.Л. Долбов
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Рак предстательной железы (РПЖ) считается одной из самых серьезных медицинских проблем среди мужского населения. В настоящее время РПЖ занимает второе место в  структуре онкологической заболеваемости и  первое место по величине среднегодового темпа прироста в  нашей стране. Местнораспространенный РПЖ представляет собой злокачественную опухоль с  инвазией за пределы капсулы простаты. Из-за высокого риска рецидивирования особое значение при определении тактики лечения таких пациентов имеет правильная диагностика.

Цель исследования  — оценка первичных показателей клинической эффективности позитронно-эмиссионной томографии с  11С-холином и  магнитно-резонансной томографии малого таза у больных с местнораспространенным РПЖ перед планированием лечения.

Материалы и методы. Проведено сравнительное проспективное исследование с  участием 40  больных в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст — 60,2 ± 1,0  года), у  которых был установлен диагноз «местнораспространенный РПЖ (T3N0M0)».

При комплексном обследовании всем пациентам до оперативного лечения определена сывороточная концентрация простатического специфического антигена (ПСА) иммуноферментным методом, выполнены МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, ПЭТ-КТ всего тела с 11С-холином. Всем пациентам проведена лапароскопическая радикальная простатэктомия с  расширенной лимфодиссекцией до бифуркации общих подвздошных сосудов.

Рассчитывали следующие показатели диагностической ценности исследований: чувствительность  — отношение истинно позитивных (ИП) к  сумме ИП и  ошибочно негативных (ОН) результатов; специфичность  — отношение истинно негативных (ИН) к  сумме ИН и  ошибочно позитивных  (ОП) результатов; позитивную предсказывающую ценность (ППЦ)  — отношение ИП к  сумме ИП и  ОП результатов; негативную предсказывающую ценность (НПЦ)  — отношение ИН к сумме ИН и ОН результатов.

Результаты и  обсуждение. Оценка диагностической (прогностической) значимости ПЭТ-КТ и  МРТ продемонстрировала высокие клинически значимые показатели выявления метастазов как в  лимфоузлах, так и  в костях. Сравнительная характеристика обнаружения метастазов РПЖ в  лимфоузлах по данным ПЭТ-КТ и  МРТ показывает существенное преимущество ПЭТ-КТ по показателям ИП, ОН (φ = 2,3; р < 0,05) и  преобладающие абсолютные величины: ППЦ, НПЦ, специфичности, чувствительности.

Показатели диагностической ценности ПЭТ-КТ с  11С-холином в  выявлении метастазов РПЖ в  лимфоузлах следующие: чувствительность  — 75,4 %, специфичность  — 78,6 %, ППЦ  — 80,5 %, НПЦ — 72,6 %.

Выводы. Хорошие показатели клинической значимости ПЭТ с  11С-холином в  планировании лечения пациентов с  местнораспространенным РПЖ позволяют рекомендовать включение данного метода в протокол обследования пациентов.