В.Н. Ткачук, И.Н. Ткачук, С.Ю. Боровец, В.Я. Дубинский

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

На протяжении последних 25 лет частота назначения α1-адреноблокаторов у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) увеличивается. Эти препараты улучшают акт мочеиспускания, снижают симптомы болезни, уменьшают количество остаточной мочи, однако они не предотвращают дальнейший рост аденоматозной ткани и не уменьшают объем предстательной железы. Вместе с тем вопросы длительности комбинированной терапии окончательно не решены, что является основанием к дальнейшему изучению режимов медикаментозного лечения больных ДГПЖ. По мнению некоторых авторов, комбинированная терапия должна быть назначена не всем больным ДГПЖ, а только при выраженном наличии ирритативных симптомов болезни.

Материалы и методы. Мы наблюдали 78 больных ДГПЖ, которые одновременно получали ингибитор 5α-редуктазы дутастерид (аводарт компании «Глаксо Смит Кляйн») и тамсулозин (профлосин компании «БерлинХеми Менарини»). Показанием к комбинированному лечению дутастеридом и тамсулозином мы считали наличие у больных ДГПЖ выраженных расстройств акта мочеиспускания, наличие дневной и ночной поллакиурии, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, затруднение мочеиспускания. Дутастерид больные получали в течение 36–48 месяцев непрерывно, а тамсулозин — в течение первых 6 месяцев комбинированного лечения. Доза дутастерида составляла 0,5 мг 1 раз в сутки, а доза тамсулозина — 0,4 мг 1 раз в сутки. Больные были обследованы в динамике перед назначением препаратов и в процессе лечения. Для оценки результатов лечения учитывали динамику клинических проявлений заболевания по Международной шкале IPSS с обязательным определением индексов обструктивной и ирритативной симптоматики заболевания, параметры мочеиспускания по данным урофлоуметрии, объем предстательной железы, количество остаточной мочи, показатели артериального давления.

Результаты и обсуждение. Средний возраст больных перед назначением комбинированной терапии составил 66,2 ± 3,8 года, у 74 (94,9 %) из 78 больных были выявлены сопутствующие болезни, средний балл заболевания по Международной шкале IPSS составил 17,3 ± 3,2, в том числе индекс обструктивной симптоматики — 8,8 ± 1,6 балла, а индекс ирритативной симптоматики — 8,5 ± 2,2 балла, средний показатель качества жизни — 3,8 ± 0,7, объемная скорость мочеиспускания — 7,8 ± 0,6 мл/с, количество остаточной мочи — 99,2 ± 25,7 мл, объем предстательной железы — 68,7 ± 9,6 см3 .

Через 3 месяца от начала лечения средний балл IPSS снизился с 17,3 ± 3,2 до 13,0 ± 2,7, но в основном за счет снижения индекса ирритативной симптоматики на 3,7 балла (с 8,5 ± 2,2 до 4,8 ± 0,7), тогда как индекс обструктивной симптоматики снизился лишь на 0,6 балла (с 8,8 ± 1,6 до 8,2 ± 1,6). Другие показатели клинического течения заболевания почти не изменились.

Через 6 месяцев комбинированной терапии индекс ирритативной симптоматики снизился в 4,5 раза — с 8,5 ± 2,2 до 1,9 ± 0,3 балла, однако индекс обструктивной симптоматики снизился только в 2 раза — с 8,8 ± 1,6 до 4,5 ± 0,9 баллав, максимальная скорость потока мочи возросла с 7,8 ± 0,6 до 13,5 ± 0,7 мл/с, количество остаточной мочи уменьшилось с 99,2 ± 25,7 до 60,4 ± 12,5 мл, однако объем предстательной железы уменьшился незначительно — только с 68,7 ± 9,6 до 64,3 ± 8,9 см3 . В связи со значительным улучшением акта мочеиспускания и снижением уровня ирритативной симптоматики после 6 месяцев комбинированной терапии дальнейшее назначение α1-адреноблокатора тамсулозина больным ДГПЖ не проводилось, они получали только дутастерид.

При обследовании больных через 12, 24, 36 и 48 месяцев лечения оказалось, что ирритативная симптоматика, несмотря на отсутствие назначения тамсулозина, не возрастала, составив соответственно 1,6 ± 0,3; 1,4 ± 0,4; 1,6 ± 0,5 и 1,2 ± 0,3 балла, уровень обструктивной симптоматики уменьшался (4,1 ± 0,5; 3,8 ± 0,3; 3,6 ± 0,4; 3,6 ± 0,3), а объем предстательной железы, составив перед началом комплексного лечения 68,7 ± 9,6 см3 , через 6 месяцев лечения уменьшился до 64,3 ± 8,9 см3 , через 12 месяцев — до 58,7 ± 8,8 см3 , через 24 месяца — до 52,0 ± 7,7 см3 , через 36 месяцев — до 48,7 ± 6,9 см3 , а через 48 месяцев — до 46,9 ± 6,1 см3 , т. е. на 23 %.

Переносимость дутастерида и тамсулозина в процессе комбинированного лечения была хорошей. Резкого колебания артериального давления не было выявлено ни у одного больного.

Заключение. Комбинированное применение дутастерида и тамсулозина отвечает трем основным требованиям медикаментозного лечения больных ДГПЖ: предотвращает прогрессирование заболевания и необходимость оперативного лечения, снижает выраженность симптомов болезни и улучшает качество жизни пациентов.

Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года, стр. 99-100