Коррекция стрессового недержания мочи у мужчин

14.12.2023
1253
0

В.Б. Филимонов
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии с курсом хирургических болезней ФБГОУ ВО РязГМУ, главный врач ГБУ РО ГК БСМП, Рязань, Россия.


Научный интерес к проблеме стрессового недержания мочи у мужчин растет, что косвенно подтверждается увеличением количества публикаций на эту тему, так, в 2001 году было 82 работы, а в 2021 г. уже 206.

«Недержание мочи у мужчин – серьезная социально-экономическая проблема», – отметил доктор медицинских наук, профессор Виктор Борисович на конференции «Научный мост Абакан-Кемерово». 

В многоцентровом исследовании UREPIK распространенность мужской инконтиненции составила 16,3%, при этом за помощью к врачу обращались лишь 25,9% пациентов. Согласно другому исследованию, включающему 9,071 мужчин старше 20 лет, недержание мочи отмечали 13,9% опрошенных, в том числе ургентное недержание – 8,3%. Ежегодные расходы на лечение пациента с недержанием мочи более чем в два раза превышают расходы на лечение пациента без недержания. 

Стрессовое недержание мочи у мужчин имеет ятрогенное происхождение, и наиболее частой причиной является радикальная простатэктомия (РПЭ). Развитие новых методов хирургического лечения опухолей предстательной железы (эндоскопические, лазерные, роботические, брахитерапия) позволило достичь существенных успехов и обеспечить длительный безрецидивный период. Вместе с тем, эти достаточно агрессивные методики часто вызывают нарушение регуляции мочеиспускания и ведут к развитию недержания мочи. 

За 2020 год отмечено 38223 новых случаев РПЖ, среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 2,62%. Ранние стадии РПЖ выявляются практически у 60% пациентов и требуют радикального лечения. Частота возникновения стрессового недержания мочи после применения различных методик для лечения РПЖ составляет 5,7-17%. 

В среднем 30% мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу ДГПЖ. После хирургического лечения ДГПЖ частота недержания мочи у мужчин в зависимости от методики операции и необходимости повторных оперативных вмешательств колеблется от 3,3 до 11,4%. 

На сегодняшний день известны следующие методы хирургического лечения недержания мочи: 

  • Применение объемообразующих препаратов 
  • Слинговые операции 
  • Установка искусственного сфинктера 

Для лечения недержания мочи рекомендуется применять мужские субуретральные слинги или искусственный сфинктер уретры при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение не менее 12 месяцев. Механизм действия уретральных необструктивных слингов заключается в усилении недостаточных задних опорных структур бульбозного отдела уретры. Этот тип слингов обеспечивает репозицию луковицы уретры. Слинг возвращает комплекс уретрального сфинктера к нормальной конфигурации, которая существовала до простатэктомии. Сейчас применяются слинги APIS – I STOP и I STOP TOMS, с их помощью проведено уже более 800 операций. 

Лектор рассказал об исследовании, целью которого была оценка результатов слинговой операции по установке мужского трансобтураторного слинга I STOP TOMS у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Критерием включения было наличие стрессового недержания мочи у пациента сроком более 12 месяцев после оперативного вмешательства на предстательной железе. Критерии исключения: наличие в анамнезе лучевой терапии органов малого таза или криотерапии предстательной железы, операций по лечению недержания мочи, наличие хронической задержки мочи. В исследовании участвовали 45 пациентов, 38 из которых имели легкую степень недержания, 14 среднюю и 3 тяжелую. Причинами проведения операции были позадилонная радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция гиперплазии предстательной железы, лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы. I STOP – моноволоконный полипропилен 1 типа, плотность сетки 60 г/м2, имеет низкую эластичность, атравматичные края и макропоры, которые облегчают пролиферацию соединительной ткани. Время операции составило около 20 минут, кровопотеря небольшая, осложнений не наблюдалось. Пациенты с легкой степенью недержания достигли полной удовлетворенности результатом, со средней степенью 4 пациента оценивали результат как частичное излечение, в группе с тяжелой степенью 3 пациента также были частично удовлетворены. Проводилась оценка результатов по опросникам I-QoL, шкале ICIQ-SF. Качество жизни пациентов улучшилось после оперативного вмешательства. 

Использование I STOP TOMS является безопасным и эффективным для коррекции стрессового недержания мочи у мужчин после перенесенных операций на предстательной железе. 

Материал подготовила Сырова М.Р. 

Комментарии