С.М. Алферов, В.А. Добужский
ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Москва)
Варикоцеле является наиболее распространенной причиной мужской инфертильности. Варикоцеле — органическая патология, которая определяется у 11 % взрослых мужчин, 25 % из них имеют отклонения в спермограмме. Прямая связь между варикоцеле и нарушением мужской фертильности не доказана, но, по данным ВОЗ, известно, что варикоцеле связано с изменениями в спермограмме, снижением объема яичек и угнетением функции клеток Лейдига.
Преимущества лапароскопической варикоцелэктомии хорошо известны: менее выраженный болевой синдром, косметический эффект, короткий период пребывания в стационаре, быстрое возвращение к повседневной жизни. Наиболее частым осложнением, независимо от метода хирургического лечения варикоцеле, является развитие гидроцеле, связанное с повреждением лимфатических сосудов, сопровождающих внутреннюю яичковую вену. При лапароскопической методике вероятность развития в послеоперационном периоде водянки оболочек яичка составляет 2–3,3 %, а при повреждении лимфатических сосудов может превышать 40 %. Таким образом, сохранение лимфодренажа яичка является важным условием профилактики послеоперационных осложнений.
В 1979 году А.П. Ерохиным предложена модификация операции Паломо, когда в процессе хирургического вмешательства применяется специальное контрастирование лимфатических сосудов яичка для того, чтобы избежать их травматизации в ходе выполнения манипуляций, что достоверно снижало количество послеоперационных осложнений.
В период август 2014 — декабрь 2015 года в нашем отделении выполнено 18 операций клипирования яичковой вены с сохранением лимфатических сосудов. Во время операции под белочную оболочку левого яичка вводился 0,5 мл раствора индигокармина. Прокрашивание лимфатических сосудов, сопрождающих внутреннюю яичковую вену, отмечалось через 30–40 секунд. После выделения лимфатических сосудов и яичковой артерии выполнялось клипирование внутренней яичковой вены. Среднее время операции от момента установки первого троакара до ушивания раны составило 25 минут. Послеоперационных осложнений не отмечено. Развитие гидроцеле не было ни в одном случае.
Таким образом, интраоперационное окрашивание гонадных лимфатических сосудов является эффективным и простым методом визуализации лимфодренажа от яичка. Синеокрашенные лимфатические сосуды могут быть легко выделены и сохранены во время лапароскопического клипирования яичковой вены, что приводит к уменьшению риска развития гидроцеле. Прокрашивание лимфатических сосудов помогает идентифицировать левую внутреннюю яичковую вену начинающим хирургам.
Мы имеем многолетний опыт контрастирования лимфатических сосудов при открытой операции Паломо у детей и взрослых. Однако, ни в одном отечественном источнике литературы мы не нашли сведений об использовании индигокармина для окрашивания и сохранения лимфатических стволов при выполнении лапароскопического клипирования яичковой вены.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года
Комментарии