Лукомник Т.А. К.м.н., уролог, «Клиника Фомина», Тверь
Лучевой цистит остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем в урологии, особенно в контексте онкологических заболеваний органов малого таза. Частота злокачественных новообразований на поздних стадиях, требующих лучевой терапии, растет, что неизбежно ведет к увеличению числа пациентов с лучевым поражением мочевого пузыря. Несмотря на значительный клинический опыт и разнообразие терапевтических методов, лучевой цистит часто остается тяжелым хроническим осложнением с ограниченными возможностями эффективного лечения и профилактики. В своем выступлении Лукомник Татьяна Алексеевна рассмотрела современные подходы к патогенезу, диагностике, клиническим проявлениям и стратегиям лечения лучевого цистита, а также проблемные вопросы организации помощи таким пациентам.
В последние годы наблюдается рост заболеваемости злокачественными опухолями органов малого таза, таких как рак предстательной железы, генитальные раки у женщин (рак матки, шейки матки), рак мочевого пузыря и рак прямой кишки. Значительная доля пациентов на III–IV стадиях этих заболеваний получает лучевую терапию в качестве основного метода лечения. До половины таких случаев требуют проведения радиотерапии, что неизбежно приводит к риску поражения мочевого пузыря.
По данным различных исследований, лучевое поражение мочевого пузыря развивается у 5–80% пациентов, перенесших лучевую терапию. Наиболее часто лучевой цистит диагностируется у мужчин, проходящих лучевое лечение рака предстательной железы – их число превосходит количество женщин с лучевыми поражениями примерно в три раза.
Лучевая терапия направлена на уничтожение опухолевых клеток посредством образования реактивных кислородных радикалов, вызывающих повреждения ДНК и мембран. Кроме того, лучевая нагрузка приводит к поражению кровеносных сосудов, снижению микроциркуляции, гипоксии и нарушению регенерации тканей мочевого пузыря. Это сопровождается хроническим воспалением, фиброзом и деградацией функциональных слоев детрузора.
В патогенезе лучевого цистита выделяют две стадии – раннюю и позднюю.
Классификация лучевых поражений мочевого пузыря включает формы от неосложненного воспаления до тяжелых стадий с некрозом и выраженным фиброзом, способным затрагивать мочеточники и вызывать нарушения оттока мочи с риском гидронефроза.
Для врача-уролога важен тщательный сбор анамнеза с уточнением факта проведения лучевой терапии, поскольку симптомы лучевого цистита могут проявляться спустя годы и маскироваться под инфекционные или другие урологические заболевания. Важно дифференцировать лучевой цистит от бактериальных инфекций, рецидивов опухоли, а также от химически индуцированных циститов, связанных с химиотерапией.
В диагностике применяются цистоскопия, биопсия с гистологическим исследованием, инструментальные методы визуализации и лабораторные анализы. Однако отсутствие стандартных протоколов и диагностических критериев усложняет процесс.
Риск развития лучевого цистита зависит от суммарной дозы облучения, локализации воздействия и соматического статуса пациента. Коморбидные состояния, такие как сахарный диабет, гипертония, ожирение, курение, также повышают вероятность тяжелых осложнений.
Ключевым моментом является необходимость профилактической терапии у пациентов, планирующих лучевую терапию.
Профилактика может включать внутрипузырное введение препаратов гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата, а также прием биологически активных добавок с противовоспалительным эффектом.
Лечение лучевого цистита подразделяется на нехирургические и хирургические методы. В начальной стадии применяются лекарственные препараты для уменьшения дизурии и ургентных позывов, например солифенацин, а также поведенческая терапия – изменение диеты, исключение раздражающих продуктов и напитков.
При тяжелых формах с выраженной гематурией показана госпитализация, длительное промывание мочевого пузыря, инстилляции кровоостанавливающих средств (аминокапроновая кислота, тромбин), использование растворов гиалуроновой кислоты и миропентана.
Одним из наиболее эффективных и перспективных методов лечения тяжелых форм лучевого цистита является гипербарическая оксигенация, способствующая улучшению микроциркуляции и регенерации тканей. Однако в России и ряде регионов эта терапия ограничена по доступности и требует выработки маршрутов направления пациентов.
Хирургические вмешательства необходимы при развитии микроцистиса и осложненных формах с нарушением оттока мочи. Они включают эндоскопическую коагуляцию эрозий, лазерную терапию, формирование дериваций мочи и реконструктивные операции.
Отмечается недостаточная координация между радиотерапевтами и урологами, что ведет к отсутствию профилактического информирования пациентов и несвоевременному началу реабилитационных мероприятий. Врачам первичного звена и урологам важно знать о рисках и иметь доступ к современным протоколам лечения и профилактики лучевого цистита.
Необходима разработка национальных клинических рекомендаций и алгоритмов ведения таких пациентов, учитывающих возможности амбулаторного и стационарного этапов лечения.
Исследуются новые фармакологические препараты для защиты сосудистой стенки и иммуномодуляции, а также внедряются экспериментальные методы, например клеточная терапия для восстановления мышечного слоя мочевого пузыря. Возможности ботулинотерапии для контроля болевого синдрома и лазерной терапии для улучшения состояния слизистой находятся в стадии активного изучения.
Также обсуждается использование препаратов фосфодиэстеразы типа 5 для профилактики сосудистых осложнений.
Лучевой цистит остается значимой проблемой для урологов и онкологов, вызывающей тяжелую симптоматику и существенно снижающей качество жизни пациентов. Несмотря на существующие методы лечения, вопросы профилактики и стандартизации терапии остаются открытыми.
Необходимы дальнейшие исследования, междисциплинарное сотрудничество и внедрение современных протоколов для повышения эффективности помощи пациентам с лучевыми поражениями мочевого пузыря.
Материал подготовлен и адаптирован командой Уровеб
Видео можно посмотреть тут: https://uro.tv/video/lukomnik_ta_tsaryova_av_-_luchevoy_tsistit_chast_1_vzglyad_urologa
Комментарии