C.Х. Аль-Шукри1 , С.Ю. Боровец1 , А.М. Курнаков2
1 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);
2 НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» (г. Санкт-Петербург)
Введение. Недостатки стандартной мультифокальной биопсии предстательной железы обусловлены изоэхогенностью (в 30 % случаев) опухолевых очагов, а также недостаточной специфичностью исследования в режиме «серой шкалы» в отношении очаговых изменений паренхимы предстательной железы.
Цель исследования. Увеличить частоту выявляемости рака предстательной железы (РПЖ) путем оптимизации метода мультифокальной биопсии простаты с учетом данных допплерометрического исследования.
Пациенты и методы. В основу нашего исследования положен анализ результатов комплексного исследования 121 пациента с заболеваниями предстательной железы, проведенного в отделении урологии НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» в период с 2010 по 2011 г. Всем больным проводили пальцевое ректальное исследование предстательной железы, ультразвуковое исследование почек и малого таза, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в режиме «серой шкалы» и с применением цветового и энергетического допплеровского картирования, определяли уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в плазме крови. При наличии показаний больным выполняли трансректальную мультифокальную биопсию предстательной железы под ультразвуковым контролем. Показания к проведению мультифокальной биопсии: повышение уровня ПСА более 4 нг/мл, повышение относительной плотности ПСА в плазме крови выше 0,15 нг/мл/см³, обнаружение очаговых изменений в ткани предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании и/или ТРУЗИ либо сочетание вышеперечисленных факторов. Диагноз РПЖ устанавливали на основании морфологического исследования ткани простаты, полученной при трансректальной мультифокальной биопсии под УЗ-контролем. Исследования позволили произвести комплексную оценку факторов риска РПЖ и с помощью дискриминантного анализа создать математическую модель для определения вероятности опухолевого процесса в различных отделах предстательной железы, в которых производят биопсийные вколы.
Результаты. Определены наиболее информативные факторы риска наличия аденокарциномы простаты: уровень ПСА в плазме крови, пиковая систолическая скорость кровотока. С помощью линейного дискриминантного анализа получена формула для прогнозирования вероятности аденокарциномы в зоне биопсийного вкола:
D = (0,07 ⋅ PSA + 0,16 ⋅ PSV) – 2,70,
где D — значение дискриминантной функции; PSA — уровень ПСА в плазме крови, нг/мл; PSV — пиковая систолическая скорость кровотока, см/с.
Пороговое значение D составило 0,77. При этом если значение дискриминантной функции выше 0,77, то вероятность нахождения раковых клеток в исследуемой зоне простаты высока; целесообразно выполнить дополнительный биопсийный вкол в этой зоне простаты.
Чувствительность способа — 81,6 % (доверительный интервал — 88,6–97,8 %); специфичность способа — 90,5 % (доверительный интервал — 79,7–92,6 %); суммарная точность предсказания — 85,3 %. При использовании данной формулы с высокой точностью предсказаний, равной 89,3 % (χ² = 0,62; p < 0,0001), возможно прогнозировать наличие аденокарциномы в точке биопсийного вкола.
Заключение. Предлагаемый способ определения приоритетных для мультифокальной биопсии зон высокого риска аденокарциномы имеет ряд преимуществ. Во-первых, на основании комплексной оценки клинико-лабораторных и инструментальных факторов возможно с высокой вероятностью прогнозировать наличие раковых клеток и определять приоритетные для пункционной биопсии участки паренхимы предстательной железы. Во-вторых, способ основан на оценке рутинных лабораторных и инструментальных методов исследования, не требует использования дополнительного дорогостоящего оборудования.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года
Комментарии