А.А. Лисенок, А.Г. Мартов, Ю.Э. Рудин, Д.В. Марухненко, А.К. Файзулин, С.Г. Врублевский.

Введение. Оперативное лечение камней МВП в детском возрасте непросто, т.к. необходмо учитывать необходимость наркоза, особенности МВП, рецидивныхй характер зболевания. В настоящее время удается прогнозировать степень эффективности ДЛТ ориентируясь на данные плотности камня по выполненной компьютерной томографии. При высокой плотности и больших размерах камня - эффективность ДЛТ и снижается, и увеличивается риск осложнений ДЛТ (каменные дорожки, резидуальные камни нижних чашечек, обострение пиелонефрита при окклюзирующих камнях и т. д.).

Цель исследования. Возможность избавить ребенка от камней любой локализации плотности и размеров за один наркоз делает эндоскопическую контактную литотрипсию более успешным и приоритетным методом в избавлении от камней.

Материалы и методы. За последние 5 лет выполнено 47 трансуретральных и 53 перкутанных операций у детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет. Разрушение камней выполняли при помощи гольмиевого литотриптора, либо ультразвукового (лапаксия). Локализация камней в почке была у 52 пациентов, в мочеточнике у 28, у 10 в мочевом пузыре. У 10 пациентов камни локализовались одновременно в почке и мочеточнике.

У 65 пациентов выполнена гольмиевая литотрипсия, у 35 - ультразвуковая литолапаксия. Использовались в основном детские инструменты и минископы, рабочий канал которых не превышал 5-6 СН.

Результаты. Все дети были избавлены от камней за один оперативный прием и таким образом 1 наркоз. У 27 детей установлены внутренние мочеточниковые стенты, у 50 нефростомичекие дренажи, у 15 - мочеточниковые катетеры. Мочеточниковые катетеры и нефростомичекие дренажи извлечены через 1 сутки. На следующие сутки после операции выписаны 90 пациентов, остальные на 2-3 сутки. Всем пациентам выполняли превентивную антибактериальную терапию цефлоспоринами, либо по результатам посева мочи.

При разрушении камня лазером необходимо отметить особенности, связанные с небольшими размерами собирательной системы почки мочеточника и таким образом, низкой степени ирригации оптичекой жидкости. Что при большой плотности камня и соответсвующих параметрах мощности лазерной литотрипсии, приводит к вскипанию ирригационной жидкости, нагреванию камня и к термическому повреждению слизистой МВП и особенно мочеточника. Так же, повреждение слизистой МВП, в том числе и измененой "стоянием камня", довольно легко происходит манипуляторами и экстракторами.

Выводы. Таким образом, контактная лазерная литотрипсия (трансуретральная, либо перкутанная) - эффективный и надежные метод избавления от камней любой локализации, плотности и размеров, а так же множественных камнях у детей от 3 месяцев. Выполнение лазерной литотрипсии позволяет избавить ребенка от каменной массы, как правило, за 1 наркоз, хорошо переносится ребенком и сокращает пребывание в стационаре до 1 койко - дня.