Б. Г. Гулиев, Е. О. Стецик Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. В настоящее время методом выбора при оперативном лечении больных с крупными, множественными и коралловидными камнями почек является перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). При коралловидных камнях данная операция применяется в виде монотерапии или в сочетании с дистанционной литотрипсией. Целью нашей работы было изучение эффективности ПНЛ у больных с коралловидным нефролитиазом.

Материалы и методы. С 1999 по 2015 годы в нашей клинике ПНЛ выполнена 286 больным с коралловидными камнями (КК). По классификации НИИ урологии К1 выявлен у 164 (57,3 %), К2 — у 73 (25,5 %), К3 — у 37 (12,9 %) и К4 — у 12 (4,2 %) пациентов. Первичные камни имели место в 230 (80,4 %) случаях, рецидивные — в 56 (19,6 %). По степени нарушения функции почки большинство больных (74,1 %) имели дефицит секреции от 25 до 50 %, остальные (25,9 %) — от 50 до 70 %. Наряду с ультразвуковым и радиоизотопными исследованиями почек, экскреторной урографией больным с КК выполнялась спиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией изображения. Вышеперечисленные методы позволяли определить размер и плотность камня, его стереометрическое расположение, изменения морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей.

Операцию выполняли в рентгеноперационной под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. При коралловидных камнях К1 и К2 в полостную систему почки создавали один доступ. В основном пункцию осуществляли через нижнюю чашку (90,9 %), а в остальных случаях — через среднюю (9,1 %). У больных с К3 и К4 для максимального удаления камня использовали два доступа, а у 6 пациентов потребовалось создание трех доступов. За один сеанс старались удалить большую часть камня, а затем по поводу резидуальных камней выполняли дистанционную литотрипсию. Только в двух случаях ПНЛ выполняли в два этапа. Операция заканчивалась дренированием полостной системы почки в течение 4–7 дней.

Результаты. Обострение хронического пиелонефрита наблюдали у 42 (14,7 %) больных. У 25 (9,7 %) имело место кровотечение: в 22 случаях оно было остановлено консервативным путем, а трем пациентам произведена суперселективная эмболизация поврежденной артерии. В одном случае в связи с повреждением плевральной полости произведена пункция и ее дренирование.

ПНЛ в качестве монотерапии была эффективной у 216 (91,1 %) из 237 больных с К1 и К2. При К3 и К4 только в 30 (61,2 %) случаях из 49 удалось полностью удалить КК. Резидуальные камни имели место у 40 (13,9 %) из 286 оперированных пациентов. При этом у 14 из них они были локализованы во вторичных чашечках с узкой шейкой, поэтому ДЛТ не выполнялась. По данным обследования после операции у всех пациентов отмечали нормализацию уродинамики верхних мочевых путей и улучшение функции почки.

Заключение. Таким образом, ПНЛ позволяет достичь хороших результатов при лечении больных с КК. При К1 и К2 в большинстве случаев ПНЛ можно применяться в качестве монотерапии, а при К3 и К4 в сочетании с дистанционной литотрипсией.