Разрыв поверхностной дорсальной вены полового члена. Клинический случай

Симанов Р.Н.

Главный внештатный специалист уролог МЗ Республики Карелия, Республиканская больница им. В.А. Баранова, Петрозаводск

Анатомические особенности перелома полового члена

Белочная оболочка кавернозных тел имеет особенности. При травмах и разрывах, даже микроразрывах, врожденных состояниях и заболеваниях (болезнь Пейрони, нарушение обмена липидов) образуется плотная фиброзная рубцовая ткань, приводящая к деформации органа и затруднению проведения полового акта. Механизм травмы обусловлен тремя факторами: внешний слой белочной оболочки определяет прочность и толщину, которые варьируются в разных местах; самая тонкая – вентролатеральная часть; при аномальном изгибе повышается сопротивление белочной оболочки и происходит ее дистальный и поперечный разрыв.

Согласно статистическим данным травма белочной оболочки обычно поперечная и в длину составляет от 1 до 2 см, чаще односторонняя. Двухстороннее поражение встречается в 10% случаев и при нем достаточно часть происходит повреждение уретры. Разрыв белочной оболочки локализуется чаще дистально; разрывы, связанные с коитусом – чаще вентрально и латерально (самое тонкое Перелом полового члена – разрыв белочной оболочки кавернозных тел в результате повышения компрессионного давления выше 1500 мм рт. ст., вызванный тупой травмой эрегированного пениса. Перелом может быть вызван такими обстоятельствами, как тупая травма ригидного пениса, вялого пениса, спровоцирован «стрессовыми ситуациями» – внебрачный секс, мастурбацией; во время достижения «быстрой» детумесценции. Разрыв поверхностной дорсальной вены полового члена. Клинический случай Симанов Р.Н. Главный внештатный специалист уролог МЗ Республики Карелия, Республиканская больница им. В.А. Баранова, Петрозаводск Тема номера 3 место). Травма полового члена сопровождает травму спонгиозного тела с перерывом или разрывом уретры в 20% случаев.

Клиническая картина перелома полового члена

Лектор описал клиническую картину перелома полового члена. Вначале пациент слышит «треск» или «хлопок», далее возникает боль и быстрая детумесценция. По мере распространения гематомы пенис становится темно-синим, а затем – фиолетовым, половой орган становится похожим на баклажан («деформация баклажана») – диагностический критерий перелома полового члена. Могут возникать обструктивные симптомы мочеиспускания, уретроррагия, отек и экхимозы кожи полового члена, распространение гематомы на мошонку и лобок, искривление полового члена в сторону повреждения.

Диагностика

Травму обычно легко диагностировать при визуальном осмотре и опросе пациента. Чтобы уточнить тяжесть перелома, назначают дополнительные обследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – предпочтительный метод диагностики перелома пениса, показывающее место разрыва.

• Уретрография – показана при признаках повреждения мочеиспускательного канала.

• Кавернозография.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – определяет характер повреждений, обычно назначают, если по поводу диагноза есть сомнения.

Разрыв поверхностной дорсальной вены – отличия от перелома

Разрыв поверхностной дорсальной вены полового члена является сосудистым осложнением травмы полового члена, часто имитирует перелом полового члена.

Отличие от травмы полового члена – гематомы и экхимозы лобковой части не возникают.

Лектор подчеркнул, что оптимальные рекомендации по лечению не определены. Предпочтительно раннее хирургическое лечение травмы полового члена. Для операции используется рассасывающийся шовный материал 4-0.

Принципы терапии при разрыве поверхностной дорзальной вены полового члена включают срочное хирургическое лечение – циркумцизию, удаление сгустков, перевязка вены, дренирование при нарастании гематомы и консервативную терапию – компрессионная повязка, прикладывание льда, возвышенное положение, анальгетики, натуральные поддерживающие комплексы.

Клинический случай. Мужчина 25 лет обратился в приемный покой Республиканской Больницы г. Петрозаводска в декабре 2022 года с жалобами на отек, боль, искривление, кровоизлияния на коже полового члена, быстрое нарастание гематомы. С момента травмы прошло 1,5 часа.

Учитывая факты наличия боли, быстрого нарастания гематомы, распространения ее на мошонку и лобок, появления «деформации баклажана» и типичного анамнеза (травма получена во время полового акта), заподозрен перелом полового члена. Предложено хирургическое лечение. Согласие получено.

Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений, рана зажила первично, швы удалены на 8-е сутки, сохранялся отек и гематома в течение 13 дней. Пациент предъявлял жалобы на нарушения эрекции, МИЭФ 5–17 баллов – легкая степень; уровень общего тестостерона 16,5 нмоль/л; повышен индекс массы тела пациента – по ВОЗ 26.

В качестве консервативной терапии был назначен комплекс Пейрофлекс – по 1 капсуле х 2 раза в сутки во время еды в течение 3 месяцев и комплекс Эделим – по 1 капсуле 2 раза в сутки во время еды в течение 3 месяцев.

Пейрофлекс – первый и единственный комплекс для решения проблемы болезни Пейрони, который имеет клинически доказанную эффективность:

• останавливает рост, уменьшает плотность и размер фиброзной бляшки;
• замедляет прогрессирование и стабилизирует степень искривления полового члена;
• выраженно уменьшает боль во время эрекции;
• предупреждает развитие патологического рубцевания после травматичного полового акта;
• рекомендуется после травмы полового члена и любых видах хирургических вмешательств на половом члене.

Эделим – первый зарегистрированный в РФ комплекс патогенетической терапии эректильной дисфункции:

• ингибирует активность в отношении ангиотензипревращающего фермента;
• действует как блокатор кальциевых каналов, который снижает чувствительность сосудов к катехоламинам.

Через 6 месяцев после операции у пациента жалоб нет. Эрекция сохранена, по шкале МИЭФ – 5–24 балла – эректильной дисфункции нет; благодаря применению комплекса Пейрофлекс у пациента не развились фиброзные бляшки белочных оболочек.

В завершении доклада лектор отметил, что травмы полового члена встречаются редко, еще реже встречается разрыв поверхностной дорсальной вены полового члена, который может симулировать перелом полового члена.

Разрыв поверхностной дорзальной вены полового члена может лечиться консервативно. Перелом полового члена и нарастание гематомы при разрыве поверхностной дорзальной вены требуют срочного хирургического лечения.

Материал подготовлен командой Уровеб