М.А. Хакимов, Д.К. Абдурахмонов, С.Р. Набиев, Ш.М. Халилов

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии Минздрава Республики Узбекистан (Ташкент, Республика Узбекистан)

Более чем в  половине случаев туберкулез мочевых путей диагностируют при поздней и  запущенной стадии развития туберкулезного процесса (Кульчавеня Е.В. и др., 2012; Зубань О.Н., 2013).

Цель исследования  — оценить эффективность эндоскопических исследований в  диагностике туберкулеза мочевого пузыря.

Материал и  методы исследования. Комплексному клинико-лабораторному обследованию подвергнуты 440 пациентов с  подозрением на туберкулез мочевых путей. Больные были разделены на две группы: в  1-й  — 238 впервые выявленных больных туберкулезом мочевых путей, находившихся на стационарном лечении в  РСНПМЦФиП МЗ РУз с 2015 по 2017 г.; во 2-й — 202 пациентов неспецифическими урологическими заболеваниями.

Результаты. При туберкулезе мочевых путей дизурию выявляли в  1,5 раза чаще и  гематурию  — в  1,8 раза чаще, чем у  пациентов с  инфекцией мочевых путей (60,5 и  39,6 %; 59,7 и  33,2 % соответственно, p < 0,01). Боль в  поясничной области и  пиурия в  обеих группах наблюдались примерно с  равной частотой. Среди 238 больных туберкулезом мочевых путей туберкулезную микобактериурию выявили у  65 (27,3 ± 2,8 %), пиурию  — у  175  (73,5 ± 2,8 %) и  гематурию  — у  142  (59,7 ± 3,1 %) пациентов. Эти признаки, кроме пиурии, встречаются достоверно чаще при туберкулезе мочевых путей. Из 238 наблюдаемых больных расстройства мочеиспускания отмечались у  105  (44,1 %) пациентов, из них нарушение резервуарной функции мочевого пузыря  — у  39  (37,1 %) больных. При эндоскопическом исследовании 92 пациентов с  подозрением на туберкулез наблюдались снижение объема мочевого пузыря в  91,9 % случаев, контактные геморрагии  — в  83,9 %, язвы слизистой  — в  62,9 %, деформации устьев  — в  38,7 % случаев. При цистоскопии у  63 (68,4 %) пациентов обнаружен туберкулез мочевого пузыря, у  24 (26,1 %)  — хронический цистит, у  3  (3,3 %)  — неспецифический язвенный цистит, у  2 (2,2 %)  — рак мочевого пузыря. Среди 63 больных туберкулезом мочевых путей у  22 (34,9 %) установлен туберкулезный цистит, у  35 (55,6 %)  — язвенный туберкулезный цистит, а  также у  5 (7,9 %) выявлен туберкулезный микроцистис и  у  1  (1,6 %)  — сочетание туберкулеза мочевых путей и  рака мочевого пузыря. У  большинства больных ТМП наблюдались полиморфность патоморфологической картины мочевого пузыря и  отсутствие специфических изменений; лишь в  12,9 % случаев были обнаружены многоядерные клетки Пирогова – Лангханса.

Заключение. По результатам сравнения информативности клинико-лабораторных и  рентгенологических исследований можно заключить, что цистоскопия и биопсия слизистой оболочки являются наиболее важными в ранней диагностике туберкулеза мочевого пузыря. Патоморфологическая верификация туберкулеза мочевого пузыря возможна лишь в  12,2 % случаев; однако отсутствие гистологических признаков специфического воспаления в биоптате не исключает диагноз.