Раснер П.И.
Д.м.н., руководитель клиники урологии, заместитель главного врача по урологии Клиники
«К+31», профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (г. Москва)
О негативных сексуальных аспектах, связанных с хронической тазовой болью, рассказал руководитель клиники урологии «К+31», заместитель главного врача клиники по урологии, профессор Павел Ильич Раснер.
При опросе 50 пациенток с хронической тазовой болью (ХТБ) и их партнеров в Великобритании 78% женщин и 84% партнеров отмечали ухудшения половой жизни вплоть до полного ее прекращения [1]. Когда один из парт-
неров страдает от хронической боли, прогностическими факторами сексуальной функции являются способность обоих партнеров справляться с болью и степень, с которой партнер поддерживает пациента с хронической болью [2].
Что касается ХТБ у мужчин, в английском исследовании у 73% пациентов с хронической болью отмечались сексуальные расстройства, связанные с ней [3]. Отмечались сопряженные с ХТБ психологические (снижение самооценки, депрессия и тревожность) и физиологические (тошнота, боль, частый прием препаратов, включая опиаты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) факторы.
Для оценки симптомов у таких пациентов используется шкала МИЭФ (Международный индекс эректильной функции). Оцениваются в том числе показатели эректильной функции, оргазма, сексуального желания, удовлетворения от полового акта и общего сексуального удовлетворения. Вопрос о наличии боли следует прояснять отдельно, поскольку по результатам МИЭФ ответ будет неочевидным. Согласно доступным на сегодня данным литературы, наличие тазовой боли повышает риск развития эректильной дисфункции вне зависимости от возраста [4]. У женщин — партнерш мужчин с сексуальной дисфункцией и депрессией часто появляются аналогичные жалобы, включая боль при половом акте и депрессивные симптомы [5]. У мужчин с ХТБ часто распадаются сексуальные отношения и появляются психологические симптомы, например депрессия и суицидальные настроения [6].
Кроме того, две трети женщин с ХТБ отмечают снижение частоты половых актов [7]. Пациентки с тазовой болью значительно чаще предъявляют жалобы на боль, депрессию и симптомы тревожности. Также у них значительно хуже общее физической состояние, чем у женщин в контрольных группах [8].
Павел Ильич перечислил 11 причин, из-за которых женщины зачастую испытывают боль во время секса:
Профессор подчеркнул, что примерно в 50% случаев не удается найти органическую причину болей [9, 10].
Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов от 2021 г., симптомы простатического болевого синдрома (ПБС) чаще встречаются у пациентов с сексуальными, физическими или эмоциональными перегрузками. Также у них часто наблюдается сексуальная дисфункция. Основные жалобы включают эректильную дисфункцию и нарушение эякуляции. У женщин с СХТБ снижены показатели всех доменов сексуальный функции. К самым частым дисфункциям относятся избегание сексуальных контактов, диспареуния и вагинизм. Синдром вульварной боли обычно связан с мочепузырным болевым синдромом (МБС). Женщины с МБС значительно чаще страдают от страха боли, диспареунии и снижения полового влечения. Важным является тот факт, что мышцы тазового дна участвуют в возбуждении и организмической фазе сексуального ответа. Пациентам с СХТБ рекомендуется проводить скрининг на пережитое сексуальное насилие различного характера [11].
Во многих исследованиях описана высокая частота сексуального насилия в детском возрасте у взрослых пациентов с персистирующей болью, особенно с ХТБ у женщин. В этих работах показано, что у женщин с ХТБ в анамнезе чаще имеется сексуальное насилие или травма, тревожность и депрессия [12–14].
В лечении женской сексуальной дисфункции при ХТБ важно участие психолога и сексолога, в том числе парное консультирование. Могут рекомендоваться альтернативная сексуальная активность, смена позы, выбор темпа фрикций, а также применение гормональных вагинальных кремов [15]. В литературе, однако, не опубликовано ни одного подобного списка рекомендаций для мужчин.
Сегодня ряд болевых синдромов, которые влияют на сексуальную активность, диагностируются как сексуальные расстройства (например, диспареуния), не- смотря на то, что боль является центральной проблемой и не связана только с сексуальной активностью [16].
По данным на 1999 г., диспареуния диагностировалась у 8–21% женщин в США [17]. В Иране из 319 опрошенных женщин в возрасте 15–49 лет она имелась у 54,5% [18].
Как подчеркнул Павел Ильич, стратегии лечения, направленные на уменьшение боли, имеют значение в плане изменения сексуальности. Интимная близость и половой акт представляют собой положительный опыт, который позволяет уменьшить боль. Важную роль в этом механизме играет ЦНС.
Источники:
Комментарии