И.В. Кузьмин, Н.О. Кротова
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Введение. Согласно рекомендациям Комитета по стандартизации ICS термином «гиперактивность мочевого пузыря» (ГМП), или «синдром гиперактивного мочевого пузыря», обозначают симптомокомплекс, проявляющийся императивными позывами на мочеиспускание с  ургентным недержанием мочи или без него и обычно сопровождающийся учащением мочеиспускания и  ноктурией.

Частота ГМП велика и  достигает 10–15 % среди всех взрослых. За последние десятилетия проведено значительное количество исследований, посвященных различным аспектам патогенеза, клинического течения и лечения ГМП.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей симптоматики и  клинического течения ГМП у  женщин, выявление связи выраженности симптомов с  возрастом больных и наличием у них сопутствующих заболеваний.

Пациенты и  методы исследования. Проведено обследование 347 женщин с  симптомами ГМП в  возрасте от 18 до 81 года. Средний возраст больных составил 53,5 ± 0,7 года. ГМП диагностировали в  соответствии с  критериями Комитета по стандартизации ICS. Всем пациентам перед включением в  исследование проводили комплексное урологическое обследование для исключения каких-либо других заболеваний, кроме ГМП, которые могли влиять на функцию нижних мочевых путей. Выраженность симптоматики ГАМП оценивали по данным дневников мочеиспускания, которые больные заполняли в течение трех суток.

Результаты. Исследования показали, что у  подавляющего числа женщин ГМП можно рассматривать как приобретенное заболевание. Только 33  (9,5 %) женщин симптомы ГМП беспокоили с самого детства. При этом средний возраст возникновения симптомов ГМП составил 47,1 ± 0,9  года. Пик заболеваемости ГМП приходился на возрастной период от 40 до 49 лет.

Клинические проявления ГМП заключаются в  учащенном мочеиспускании, императивных позывах на мочеиспускание с  или без ургентного недержания мочи. При опросе женщин с  ГМП многие отмечали, что сильные позывы на мочеиспускание, у  некоторых больных приводящие к  неудержанию мочи, могли быть спровоцированы некоторыми действиями самого пациента или какими-либо внешними факторами. Чаще всего больные указывали на появление позыва на мочеиспускание при охлаждении организма, например, при выходе из теплого помещения на холод (57 %). Далее в  порядке убывания частоты ответов следовали звук текущей воды (41 %), подход к  дому или какие-либо связанные с  этим действия, например, подъем на лифте (29 %), эмоциональный стресс  (18 %). При анализе данных дневников мочеиспускания обнаружено, что выраженность большинства симптомов ГМП тесно связана с возрастом. Положительная корреляционная связь с  возрастом прослеживалась для частоты ночных мочеиспусканий (r = 0,19; p = 0,001), частоты императивных позывов (r = 0,17; p = 0,003) и  частоты ургентного недержания мочи (r = 0,21; p < 0,001). Существенное влияние на выраженность симптоматики ГМП у  женщин имело нарушение функции кишечника. Об этом свидетельствует статистически значимая корреляционная связь между наличием запоров и  частотой императивных позывов (r = 0,29; p = 0,002) и  ургентного недержания мочи (r = 0,18; p = 0,049). Проведен анализ связи частоты основных симптомов ГМП с  наиболее значимыми факторами анамнеза женщин. Результаты данного анализа не позволили выявить достоверных связей между выраженностью симптоматики ГМП с количеством беременностей и  родов, наличием каких-либо гинекологических заболеваний, в  частности, миомы матки, а  также хирургическими вмешательствами на тазовых органах.

Проведено исследование взаимосвязи между основными симптомами ГМП у  женщин. Из всех симптомов только для частоты императивных позывов установлена достоверная положительная корреляционная связь с  выраженностью двух других симптомов, тогда как корреляционной связи между частотой мочеиспусканий и частотой ургентного недержания мочи выявлено не было. Таким образом, анализ связей между симптомами ГМП у  женщин позволил сделать вывод, что императивные позывы на мочеиспускание являются своего рода «связующим» симптомом ГМП, что дает возможность выделить их в качестве наиболее важного клинического проявления ГМП.

Заключение. Тяжесть симптоматики ГМП у  женщин связана с  возрастом и  состоянием функции кишечника. Среди симптомов ГМП ведущую роль играют императивные позывы, выраженность которых определяет интенсивность двух других основных симптомов ГМП — поллакиурии и ургентного недержания мочи.