Миркин Я.Б. Уролог, врач высшей категории, заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии, руководитель «Клиники урогинекологии и нейроурологии» на базе международного медицинского центра «УРО-ПРО», Краснодар
Яков Борисович Миркин – ведущий российский уролог, директор по научной работе сети клиник «УРО-ПРО», заведующий отделением нейроурологии, активно разрабатывающий собственные фармацевтические и терапевтические решения на основе клинических потребностей. В его практике ярко проявляется принцип «от врача – к разработчику – к пациенту»: идеи, почерпнутые на международных конгрессах, воплощаются в прототипах препаратов и устройств, которые тут же испытываются в клинике. В рамках авторской программы «Клинические случаи в нейроурологии» Яков Борисович ответил на вопросы автора проекта Коршуновой Екатерины Сергеевны, а также рассказал о современных подходах к лечению преждевременной эякуляции.
Согласно современным данным, до 30% мужчин считают свою эякуляцию преждевременной, причем точное определение «нормы» варьирует в разных популяциях от одной до семи минут от момента интровагинальной стимуляции до семяизвержения.
Различие мужских и женских ожиданий усугубляет проблему: если женщине для достижения оргазма может требоваться 15–20 мин, мужчинам зачастую достаточно 5–7 мин интравагинальной активности.
Преждевременная эякуляция не только влияет на качество жизни и самооценку мужчины, но и сопряжена с конфликтами в паре и даже утратой доверия.
Эякуляция управляется комплексом спинальных рефлексов и корковых механизмов, причем скорость «накопления» сексуального возбуждения зависит от чувствительности дорсального нерва полового члена и «плато» – периода интравагинальной задержки семяизвержения.
Укороченное плато (< 3 мин) расценивается как признак дисфункции, однако границы нормы остаются индивидуальными и должны оцениваться в контексте жизненных обстоятельств и предпочтений пациента и партнерши.
Яков Борисович отметил важность объективных тестов для выбора оптимальной терапии. Биотезиометрия, измеряющая вибрационную чувствительность, и определение латентности бульбокавернозного рефлекса служат предикторами эффективности донервационных вмешательств.
Предоперационная селективная блокада долгодействующим анестетиком позволяет прогнозировать, насколько снизится чувствительность и как это скажется на продолжительности акта.
Пациентам с умеренной формой преждевременной эякуляции рекомендуют техники «старт-стоп» и «сжатие», а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (дабоксетин), хотя последний из-за побочных эффектов применяется нечасто.
Классическая операция, предусматривающая пересечение волокон дорсального нерва полового члена, обеспечивает стойкое снижение чувствительности, но связана с риском необратимой гипоэстезии и утратой эрекции. Миркин приводит клинический случай молодого пациента, у которого вследствие чрезмерной нейротомии пропала и чувствительность, и эрекция, потребовавшие год специализированной терапии.
Замораживание нерва при температуре –78 … –80 °C создает ледяной «шар», разрушающий аксональные волокна, с последующим восстановлением чувствительности на 5–6 месяцев. Метод безопасен при использовании закругленных криозондов и позволяет пациенту оценить эффект уже на следующий день.
При воздействии на дорсальный нерв высокочастотным током (+55 °C, 360 с) достигается более стойкая денервация без хирургического рассечения тканей. Миркин Я.Б. ведет разработку протокола селективной радиочастотной аблации, позволяющего поэтапно «дозировать» степень нервного повреждения и оперативно тестировать эффект.
Инъекции ботулотоксина в бульбо-спонгиозную мышцу (по 50 ЕД с каждой стороны) вызывают временное мышечное расслабление и снижают рефлекторную эякуляцию. Побочные эффекты редки и обратимы, однако дозозависимость и оптимальный объем инъекции требуют дальнейшего изучения.
Накожные электростимуляторы (ТЕНС, импульсная стимуляция крестцово-тибиального нерва или дорсального нерва полового члена) обеспечивают центральное и периферическое торможение эякуляторного рефлекса. Миркин упоминает как собственную разработку российского одноразового стимулятора для применения на основании члена, так и зарубежные решения, протестированные в клинической практике.
Опыт сети «УРО-ПРО» демонстрирует эффективность малоинвазивных методов лечения преждевременной эякуляции с приводом к 90%-му уровню успеха и минимальным риском осложнений.
Ключевыми направлениями дальнейших исследований являются стандартизация протоколов крио- и радиочастотной аблации, оценка дозозависимых эффектов ботулинотерапии и внедрение персонализированных нейромодуляционных устройств.
Такой мультидисциплинарный и инновационный подход позволяет урологам расширить терапевтический арсенал и улучшить качество жизни пациентов и их партнеров.
Материал подготовлен и адаптирован командой Уровеб
Видео можно посмотреть тут: https://uro.tv/events/klinicheskie_sluchai_v_neyrourologii_55_o_chem_ne_prinyato_govorit
Комментарии