Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Бурханов В.В., Сарычев С.А., Лифанова М.В. Санкт-Петербург

Введение. Врожденный полип задней уретры является редко встречаемой уродинамической патологией у мальчиков. Клинические проявления у таких пациентов могут значительно варьировать, в ряде случаев затрудняя диагностику порока. В литературе описано около 100 случаев диагностики этого порока развития задней уретры.

Материалы и методы. В клинике детской урологии СПбГПМУ проходили лечение 3 мальчика с полипом задней уретры. Возраст при первичной госпитализации в стационар составил 3 месяца, 5 и 6 лет. У ребенка первого года жизни патология выявлена при ультразвуковом исследовании органов мочевой системы по поводу гематурии, дети старшего возраста были обследованы в связи с длительными эпизодами интермиттирующей гематурии, обструктивным типом мочеиспускания, периодической ургентностью, пахово-мошоночной грыжей. Им была выполнена урофлоуметрия, при которой подтверждена интермиттирующая инфравезикальная обструкция (чередование обструктивных и необструктивных черт в одной урофлоуметрической кривой) и наличие остаточной мочи. При ультразвуковом исследовании отмечено во всех случаях утолщение детрузора, зияние внутреннего отверстия уретры, с исходящим из него округлым образованием длиной от 9 до 24 мм. При надавливании на мочевой пузырь подвижное образование смещалось в уретру.

При цистографии – на пассивном снимке отчетливо визуализировался полип в виде дефекта наполнения в области шейки мочевого пузыря во всех случаях, выпадающий при микции в простатический отдел уретры. Всем детям проведена цистоуретроскопия для окончательной диагностики патологического процесса. При эндоскопическом исследовании выявлен круглый полип на ножке, исходящий из заднее-верхней части семенного бугорка. Двум пациентам проведено отсечение полипа по краю бугорка лазером, с последующей его экстракцией через уретру. В одном случае у пациента 3 месяцев размер полипа не предполагал возможности его трансуретрального удаления, поэтому ребенку выполнена плановая цистотомия с открытой полипэктомией. Ребенок 6 лет оперирован в дальнейшем по поводу пахово-мошоночной грыжи

Результаты. Послеоперационных кровотечений и длительного болевого уретрального синдрома не отмечено. Трансуретральная катетеризация мочевого пузыря проводилась в течение 7 суток после эндоскопической и 14 суток – после открытой полипэктомии. После удаления катетера детям 5 и 6 лет выполнена контрольная урофлоуметрия, при исследовании отмечена нормализация объемных характеристик мочеиспускания, редукция объема остаточной мочи.

Гистологический анализ показал во всех случаях присутствие фиброваскулярной и мышечной ткани в глубоких слоях удаленных полипов. Снаружи образования были покрыты переходным эпителием со сквамозными участками.

При контрольном обследовании в сроки от 1 года до 5 лет после удаления полипа роста новых образований не отмечено. При ультразвуковом исследовании утолщения детрузора не отмечено. При уретроскопии семенной бугорок выглядел неизмененным, внутреннее отверстие уретры без видимого зияния. Катамнестически у всех детей прекратились эпизоды гематурии, ургентности, инфравезикальной обструкции.

Выводы. Полип семенного бугорка у мальчиков может вызывать вариабельную клиническую картину, не позволяющую в ряде случаев своевременно диагностировать патологию. Подозрение на наличие полипа задней уретры должна вызывать триада симптомов – периодическая картина инфравезикальной обструкции, ургентность мочевого пузыря, гематурия. Методам диагностики являются ультразвуковое исследование мочевого пузыря и цистоуретроскопия. Полипы больших размеров, не предполагающие возможность экстракции через уретру, необходимо фрагментировать в полости мочевого пузыря, либо выполнять открытую полипэктомию.