УДК: 616.366/.361:534.241

Двухмерная эхография (2D), являясь самым дешевым, доступным и распространенным методом визуализации органов гепатопанкреатобилиарной зоны, получила дальнейшее развитие с созданием трехмерной (3D) эхографии, нового метода способного радикально изменить традиционное ультразвуковое исследование (УЗИ).

Целью работы является изучение особенностей использования трехмерного изображения при проведении интервенционной эхографии органов гепатопанкреатобилиарной зоны.

Методы. Интервенционная эхография с использованием трехмерного изображения выполнена у 96 пациентов с патологией гепатопанкреатобилиарной зоны в возрасте от 20 до 72 лет. У 86 (89.6±3.1 %) пациентов выполнены вмешательства на печени и желчевыводящих путях, у 10 (10.4±3.1 %) на поджелудочной железе. Наиболее часто выполнялась трепанобиопсия печени, пункции и дренирования кист и абсцессов печени, поджелудосчной железы. Трехмерная эхография проводилась на аппарате Voluson 730 фирмы Kretz с датчиком 4-8 МГц, позволяющим применять все известные в настоящее время методы трехмерной эхографии. Использовали различные режимы получения и проведения трехмерной эхографии, включая режим 3D Live и Real-time 4D, трехмерную реконструкцию сосудов в зоне вмешательства. Трехмерную эхографию использовали как для предварительного изучения зоны вмешательства, так и непосредственного проведения чрескожных малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем, включая дренирование долевых желчных протоков диаметром до 5 мм.

Результаты и обсуждение. Использование трехмерного изображения значительно расширяет возможности интервенционной эхографии. Объемная картина получается при сканировании смежных сечений. В целом, это объем пространства пирамидальной формы различной толщины, которая легко изменяется при настройке прибора. При получении объемного изображения одномоментное использование трех проекций делают более легкой оценку пространственных взаимоотношений. Можно легко перемещаться в любой плоскости объемного изображения, что делает возможным одномоментное мульти-плоскостное исследование. Объемные данные можно получать в нескольких возможных режимах:

- поверхностный режим дает детальную информацию об особенностях поверхности органов, при этом дополнительная диагностическая информация сопоставима с данными лапароскопии

- рентгеновский режим, при котором происходит сквозное сканирование объема в исследуемом блоке, позволят выбрать эхосигналы от наиболее плотных структур или наоборот получить изображение только анэхогенных участков, что дает дополнительную информацию о различной очаговой патологии

- получение изображения сосудов, когда при построении объемной картины применяется режим энергетической допплерографии, что представляет детальную картину ангиоархитектоники печени или поджелудочной железы в любом интересующем участке.

Трехмерное ультразвуковое исследование позволяет получить точные анатомические взаимоотношения между интересующими структурами, улучшает визуализацию самих анатомических структур, точность измерения объема очаговых образований, позволяет визуализировать структуры в горизонтальной плоскости, что невозможно достичь с помощью обычных двухмерных ультразвуковых систем, дает возможность врачу перемещаться в любой плоскости в пределах объема, который был сканирован.

Выводы

1. Предварительное изучение трехмерного объемного изображения делают более легкой оценку пространственных взаимоотношений зоны вмешательства и упрощает проведение интевенционной эхографии

2. Выполнение чрескожных малоинвазивных вмешательств непосредственно под трехмерным ультразвуковым изображением позволяет проводить высокоточные манипуляции, но значительно усложняет процесс их проведения и требует освоения дополнительных технических приемов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: Руководство для врачей: в 5 т. Т.4 / под редакцией В.В.Митькова. - М.:, Видар, 1997. - 388 с.

2. Dennis B.W. Новая плоскость ультразвукового исследования: третье измерение // Sonoace international Клинический журнал компании Medison .-1998.-Выпуск3.- С.26-28