В настоящее время проблема роста заболеваемости и частого рециди-вирования рака мочевого пузыря выходит на первое место среди онкоурологических больных. С 1989 года заболеваемость раком мочевого пузыря выросла на 25.5% (Чиссов В.И., 1997 год). Причины значительного количества рецидивов обусловлены, в основном, поздней диагностикой и недооценкой распространённости опухолевого процесса.

Зачастую остаются незамеченными мелкие сателлитные опухолевые образования и не распознаются «плоские» поражения слизистой мочевого пузыря, в том числе рак in situ (CIS). Разработанная и внедренная в практику флюоресцентная цистоскопия (ФЦ) позволяет в значительной степени удовлетворить возросшие требования к ранней диагностики рака мочевого пузыря и предраковых поражений слизистой (атипичная гиперплазия, рак in situ и др.)

Нами обследовано и оперировано под фотодинамическим контролем 46 больных с папилярными образованиями мочевого пузыря. Всем больным, кроме общепринятых методов обследования (УЗИ, КТ, ЯМР, рентгенологических исследований и др.) выполнялась традиционная и флюоресцентная цистоскопия с использованием 5-аминолевуленовой кислоты (5-ALA) фирмы «Medac» (Германия) и оптической системы фирмы «STORZ». Среди обследованных больных было 31 мужчин и 15 женщин в возрасте от 16 до 72 лет. В исследуемой группе у 10 пациентов имелись рецидивные опухоли, возникшие в разные сроки после проведённых ранее ТУР или секторальной резекции мочевого пузыря. Всем больным бала выполнена ТУР стенки мочевого пузыря под фотодинамическим контролем.

При традиционной цистоскопии в «белом» свете у всех 46 больных выявлены папилярные образования от 0.5 до 3.5 см в диаметре. Мультифокальный рост выявлен у 14 больных (30.4%). При выполнении ФЦу 16 пациентов (34.8%) дополнительно обнаружены участки флюоресценции слизистой мочевого пузыря, невидимые при традиционной цистоскопии. При морфологическом исследовании выявлен рак in situ. У /3 пациентов (28.3%) при гистологическом исследовании диагностирована неинвазивная переходно-клеточная папиллома, у 33 больных — переходио-клеточный рак мочевого пузыря, который в 7 случаях (21.2%) имел инвазивный рост. В последующем, этим больным выполнена радикальная цистэктомия с илеоцистопластикой.

Среди больных с папилярным раком мочевого пузыря CIS обнаружена у 13 больных (39.4%), причём наиболее часто он выявлялся у больных с рецидивными опухолями (у 6 из 10 больных).

Повторное эндоскопическое исследование выполнено 36 пациентам через 6месяцев после ТУР. Следует отметить, что при контрольной традиционной цистоскопии в «белом» свете патологических изменений слизистой оболочки мочевого пузыря не выявлено ни у одного из пациентов. И лишь при ФЦ у 4 больных (12.1%) обнаружены участки флюоресценции вдали от послеоперационных рубцов. При морфологическом исследовании выявлена CIS.

Таким образом, ФЦ — это высокочувствительный эндоскопический метод ранней диагностики рака мочевого пузыря и эффективного контроля в послеоперационном периоде. ФЦ позволяет значительно чаще выявлять рак in situ, являющегося одной из причин рецидивирования злокачественных опухолей мочевого пузыря. ТУР стенки мочевого пузыря под фотодинамическим контролем.позволяет значительно уменьшить количество рецидивов рака мочевого пузыря.