На сегодня предложено большое количество методов диагностики и лечения ПМР, при этом, универсального способа решения проблемы не найдено. У детей ПМР имеет особую роль в развитии симптоматической инфекции мочевых путей, которая может перейти в хронический воспалительный процесс (хронический цистит, хронический пиелонефрит), способствуя дальнейшему повреждению почечной ткани и развитию \рефлюкс-нефропатии\. При хроническом пиелонефрите ПМР выявляется в 29-80% случаев. Остается сложным вопрос не только диагностики, но и оценки степени тяжести ПМР у отдельного ребенка, прогноза и оценки эффективности лечения.

Большинство исследователей рекомендуют больным с хронической нефрологической патологией, в том числе, и ПМР, проводить обязательное исследование уродинамики.

Материал и методы. Под нашим наблюдением в период с 1996 по 2005 годы находился 51 пациент с диагностированным ПМР в возрасте от 1 года 6 месяцев до 17 лет. Двусторонний рефлюкс мы наблюдали у 21, односторонний - у 30 детей, причем левосторонний процесс отмечен у 19, правосторонний - у 11 детей группы. Известно, что у большого процента детей с ПМР выявляются дисфункции мочевого пузыря [4, 6]. При дифференцировании вариантов дисфункции мочевого пузыря выявлено 30 гиперрефлекторных, 15 норморефлекторных и 6 гипорефлекторных мочевых пузырей. У 18 больных мы отметили сочетание рефлюкса с хроническим пиелонефритом, в 27 случаях - с симптоматической лейкоцитурией, у 6 детей имел место \стерильный\ рефлюкс.

Ввиду двойственности патогенеза ПМР мы сочли целесообразным разделить детей на две группы: с уменьшением среднеэффективной емкости мочевого пузыря (А), и с нормальной или увеличенной его емкостью (Б). Группы достоверно отличались по баллу клинической уродинамики - А: 18,07±0,75; Б: 15,69±0,87 ( р< 0,05).

Результаты. Ни у одного ребенка мы не выявили нормальных значений всех показателей ритмов спонтанных мочеиспусканий. Так, среднеэффективный объем мочевого пузыря находился на цифрах, входящих в возрастной диапазон, только у 16 детей, но у них отмечался симптом постуральности и увеличения максимального эффективного объема. Минимальный был в пределах нормальных значений у 6, максимальный - у 13 больных, но у этих детей имело место изменение среднеэффективного объема. Количество микций у 10 детей не отличалось от среднесуточных норм, но сочеталось с увеличением микционных объемов. Увеличение максимального объема было связано с синдромом постуральности - в обеих группах максимальные объемы зафиксированы сразу после сна (ночного или дневного).

При проведении стационарного урофлоуметрического мониторинга достоверно от возрастных норм отличался только Кх (унифицированный показатель, отражающий отношение средней объемной скорости к выпущенному объему). При качественной оценке флоуграмм в группе А выявлен депрессивный тип мочеиспускания (так как минимальное и максимальное количества одномоментно выделенной мочи отличаются только в 3,9 раз при норме не менее 5.

Заключение. В алгоритм диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса на догоспитальном этапе для раннего выявления уродинамических расстройств и своевременного назначения лечения необходимо включать методы исследования клинической уродинамики и неинвазивный аппаратный мониторинг. Учитывая данное обстоятельство, можно прогнозировать изменения показателей урофлоуметрии при лечении детей. Для их выявления мы предлагаем широкое применение неинвазивных методов - стационарное или домашнее мониторирование.