Трансперинеальная лазерная абляция в лечении больных гиперплазией предстательной железы. Первые клинические результаты

В рамках XXV Юбилейного Конгресса Российского общества урологов, который состоялся в Казани с 11 по 14 сентября 2025 года, с докладом, посвященным первым клиническим результатам лечения больных гиперплазией предстательной железы методом трансперинеальной лазерной абляции, выступил ведущий научный сотрудник отдела урологии и андрологии МНОИ МГУ Камалов Давид Михайлович. Доклад был подготовлен в соавторстве с Л.К. Мартиросяном, А.В. Кадревым и А.А. Камаловым. Представленный авторами доклад вызвал живой интерес у профессионального сообщества.

Д.М. Камалов

А.В. Кадрев

Л.К. Мартиросян

Актуальность проблемы и поиск новых решений

Открывая выступление, Д.М. Камалов обозначил ключевую проблему современной урологии, которая состоит в том, что, несмотря на высочайшую эффективность «золотого стандарта» лечения больных гиперплазией простаты – трансуретральной резекции (ТУР) простаты и лазерной энуклеации узлов гиперплазии, эти методы не лишены существенных недостатков.

«Главные ограничения к их применению – это необходимость выполнения комбинированной анестезии и риск развития таких осложнений, как ретроградная эякуляция, стриктура уретры, недержание мочи и склероз шейки мочевого пузыря, – подчеркнул докладчик. Для пациентов молодого и среднего возраста, ведущих активную половую жизнь и заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, перспектива развития ретроградной эякуляции зачастую становится психологической преградой для выполнения операции. А для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сам факт необходимости выполнения оперативного лечения под общим наркозом представляет собой существенный риск их здоровью». Именно эти вызовы, по словам Камалова Д.М., и стимулируют активный поиск и разработку новых малоинвазивных методик, сочетающих эффективность традиционной хирургии с максимальной безопасностью.

Рис. 1. А – внешний вид аппарата системы EchoLaser x4. Б – схема хирургического вмешательства

Трансперинеальная лазерная абляция – принцип работы и уникальность доступа

Центральной темой выступления стала трансперинеальная лазерная абляция (ТПЛА) – методика, впервые успешно апробированная в Университетской клинике МГУ в марте 2024 г. Давид Михайлович подробно разъяснил суть данной технологии. Хирургическое вмешательство выполняется с использованием системы EchoLaser x4 (представленной на рис. 1) по методике SoracteLite. Аппарат представляет собой диодную лазерную систему с четырьмя независимыми каналами, генерирующими лазерное излучение с длиной волны 1064 нм.

Ключевые этапы и параметры процедуры:

1. Доступ: чрескожное введение пункционных игл 21G диаметром 0,8 мм через промежность (трансперинеальный доступ) под постоянным ультразвуковым контролем (рис. 2).
   
2. Депозиция волокон: через иглы в ткань предстательной железы проводятся гибкие оптические волокна диаметром 272 микрона.
   
3. Абляция: подаваемая лазерная энергия вызывает контролируемый коагуляционный некроз гиперплазированной ткани (рис. 3).
   
4. Результат: в последующие месяцы зона некроза постепенно замещается соединительной тканью, что приводит к значительному уменьшению объема простаты и устранению сдавления уретры.
   
5. Длительность: продолжительность вмешательства в среднем составляет 30–45 минут.

«Принципиальное отличие ТПЛА – это доступ, – отметил Д.М. Камалов. – Такой подход позволяет полностью избежать травмирования уретры, что исключает целый пласт типичных осложнений для трансуретральных методик».

Рис. 2. А – позиционирование иглы в сагиттальной (продольной) проекции. Б – позиционирование иглы в аксиальной (поперечной) проекции.

Рис. 3. Процесс (А) и результат (Б) абляции

Убедительные результаты клинического исследования

В своем выступлении Д.М. Камалов представил аудитории первые результаты лечения 17 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которым была выполнена ТПЛА. Период наблюдения за больными составил 6 месяцев, и динамика ключевых клинических показателей оказалась впечатляющей: значительное улучшение симптоматики: сумма баллов по шкале IPSS снизилась в среднем с 16,5 до 8 (на 51,5%), что свидетельствует о переходе от выраженной симптоматики заболевания к умеренной или слабой. Повышение качества жизни: показатель QoL улучшился с 4,6 до 2,1 балла (на 54,3%). Восстановление уродинамики: максимальная скорость потока мочи (Qmax) возросла на 5,2 мл/с – с 12,7 до 17,9 мл/с (увеличение на 40,9%). Снижение объема остаточной мочи: объем остаточной мочи уменьшился более чем в два раза – с 85,2 мл до 33,2 мл (на 61%). Уменьшение объема простаты: зафиксировано объективное сокращение объема предстательной железы в среднем на 15,4 см³. Сохранение и улучшение сексуальной функции: показатель по шкале МИЭФ-5 статистически значимо улучшился с 17,1 до 20,3 балла.

Осложнения и преимущества метода

Особый акцент в докладе был сделан на профиле безопасности ТПЛА. «Через 6 месяцев наблюдения ни у одного из 17 прооперированных пациентов не было зафиксировано ни одного случая недержания мочи, ретроградной эякуляции, стриктуры уретры или иных интраоперационных осложнений», – констатировал Давид Михайлович.

Резюмируя преимущества метода SoracteLite и системы EchoLaser, он выделил следующие ключевые аспекты:

1. Выполнение под местной анестезией кардинально расширяет круг пациентов, включая самых коморбидных, для которых общий наркоз неприемлем.
   
2. Кратковременность госпитализации и ускоренное восстановление – существенно сокращается срок пребывания в стационаре, а также время, необходимое для возвращения к привычному образу жизни.
   
3. Сохранение эякуляторной и эректильной функций, что имеет ключевое значение для сексуально активных мужчин и повышает приемлемость метода в данной пациентской группе.
   
4. Многопрофильность системы EchoLaser – технология не ограничивается урологической практикой и успешно применяется в смежных областях медицины: эндокринологии, маммологии и общей хирургии. Это расширяет клинические возможности метода и позволяет использовать его для решения разнообразных медицинских задач.

Ограничения исследования

Д.М. Камалов отметил, что настоящее исследование имело ограничения: небольшой размер выборки (n=17) и относительно короткий срок наблюдения (6 месяцев). Для окончательных выводов о долгосрочной эффективности необходимы дальнейшие масштабные исследования.

Заключение и перспективы

Завершая свое выступление на РОУ-2025, Д.М. Камалов отметил: «Трансперинеальная лазерная абляция простаты с использованием системы EchoLaser – это не просто альтернатива, а качественно новый, эффективный и безопасный метод лечения больных ДГПЖ. Он демонстрирует превосходные краткосрочные результаты по купированию симптомов, значительному улучшению уродинамики и, что крайне важно, сохранению качества интимной жизни пациентов».

При этом он добавил, что для окончательных выводов о долгосрочной эффективности методики необходимы дальнейшие масштабные исследования с большей выборкой пациентов и сроками наблюдения. Однако уже сегодня представленные данные позволяют с уверенностью говорить о том, что ТПЛА заняла свою нишу в арсенале современных малоинвазивных урологических технологий и открыла новые горизонты в лечении больных ДГПЖ.