Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) оказывает значительное повреждающее действие на паренхиму почки, в связи с чем актуальным остаются методы диагностики повреждения почки и способы ее реабилитации.

Под нашим наблюдением находились 240 пациентов с различными клиническими формами нефролитиаза. Пациенты были разделены на две группы. Основная группа, включала 180 человек, а контрольная группа 60. Возраст больных от 21 до 72 лет (в среднем 45,7лет). Всем пациентам до и после ДУВЛ, кроме общепринятых методов исследования проводилось определение уровня ПОЛ, селективной протеинурии и реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ). Статистическая обработка результатов первичных исследований не обнаружила достоверных различий между группами (р > 0,05). В итоге предварительных исследований были решены две важные задачи: 1) получена информация о состоянии почечной функции, что необходимо для отбора больных к ДУВЛ; 2) результаты первичных исследований послужили базой для сравнительной оценки эффективности профилактических мероприятий, направленных на снижение повреждающего воздействия ДУВЛ на почки. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводилась на аппаратах \Урат-П\ и \Литостар-плюс\ по общепринятой в клинике методике. Не у всех наблюдавшихся нами больных как основной, так и контрольной группы удавалось полностью разрушить камни за один сеанс ДУВЛ, в ряде случаев потребовались повторные сеансы (от 1 до 3). Пациентам контрольной группы до и после ДЛТ проводилась обычная общеизвестная терапия - аналгетики, спазмалитики, уроантисептики; увеличение количества употребляемой жидкости и т. д. Пациентам основной группы лечение проводилось по следующей схеме - предоперационный этап - за 10 дней до предполагаемой ДУВЛ пациентам назначали: витамин \Е\ (альфа-токоферол - 1 капсула 50 мг 2 раза в день); витамин \С\ (аскорбиновая кислота - 2 табл. 50 мг 4 раза в день); витамин \РР\ (никошпан - 1 табл.50 мг 2раза в день); милдронат (2 капс.0,25 мг 2 раза в день); \цитохром С\ (0,25% 4 мл.- 1 раз в день внутримышечно). Интраоперационный этап - в день проведения ДУВЛ, непосредственно перед ней, пациентам вводят внутривенно 200 мл реополиглюкина; за 3 часа до ДУВЛ - 3 г монурала и 1 табл. (25 мг) супрастина per os. Сразу после дробления конкремента, пациенту внутривенно вводят 500мл 10%-го маннитола и назначают внутрь 0,5л щелочных минеральных вод (\Боржоми\ или \Ессентуки\). Через 24 часа после ДУВЛ - 3 г монурала per os. Ранний послеоперационный этап: а) в течение 8 дней после ДУВЛ продолжают схему предоперационного этапа (витамины С, РР и Е, милдронат и цитохром С ежедневно в той же дозировке); б) с первого дня после ДУВЛ в течение 8 дней внутривенно 400 мл реополиглюкина (через день, на 1-й, 3-й, 5-й и 7-й дни); в) в течение первых 4-х дней после ДУВЛ супрастин по 1 табл. 25мг - 3 раза в день; г) через сутки после дробления - трентал внутривенно 5 мл (100мг) - 1 раз в день в течение 8 дней; д) в течение 8 дней после ДУВЛ маннитол внутривенно в дозировке интраоперационного этапа; е) ежедневно в течение 8 дней щелочные минеральные воды (\Боржоми\, \Ессентуки\) по 0,5 л.

Пациенты обеих групп после ДУВЛ комплексно обследованы, включая специфические реакции. Полученные изменения общеклинических показателей, а также данные селективной протеинурии, перекисного окисления липидов и уровень почечных антигенов достоверно отличались в позитивную сторону у основной группы по сравнению контрольной. На основании полученных положительных результатов у пациентов основной группы можно сделать следующие выводы:

1. ДУВЛ сопровождается осложнениями, обусловленными как прямым воздействием ударной волны на почки, так и окклюзией мочевых путей и инфекцией. Это требует целенаправленных мероприятий, направленных на повышение устойчивости почки к воздействию ударной волны и профилактику инфекционно-воспалительного процесса. Первичные лабораторные исследования ПОЛ, селективной протеинурии и РТМЛ больных с уролитиазом показали заинтересованность в этом процессе почечных мембран и механизмов клеточного иммунитета. Характер иммунного ответа, тестируемого по РТМЛ, может явиться дополнительным диагностическим тестом для отбора больных к ДУВЛ и проведения профилактических мероприятий.

2. Разработанная методика проведения профилактических мероприятий показывает их необходимость не только в предоперационном периоде ДУВЛ, но и в интра- и послеоперационном периодах.

3. Исследования, проведенные в ближайшие сроки после ДУВЛ, подтвердили эффективность разработанной методики профилактики возможных осложнений. Анализ отдаленных результатов использования ДУВЛ на фоне разработанных профилактических мероприятий показал достаточно длительную высокую устойчивость почки к возможным отрицательным воздействиям, что может рассматриваться как фактор, препятствующий рецидивному камнеобразованию.