Abraham N., Lepor H., Taneja S.S.
New York University Department of Urology, New York, USA
Введение и цель: Активное наблюдение все чаще является методом выбора у мужчин, у которых был выявлен рак простаты низкой степени риска, которые боятся ухудшения качества жизни, сопутствующего лучевой терапии или хирургической операции. Однако, некоторые мужчины, у которых на биопсии была диагностирована опухоль низкой степени риска, имеют высокую степень риска по результатам выполненной радикальной простатэктомии. Недавно было сообщено, что рак простаты, диагностированный при повторной биопсии, имеет меньший объем и степень злокачественности. Мы выдвигали гипотезу, что у пациентов, которые активно наблюдаются, при предшествующей отрицательной биопсии простаты менее вероятными будут опухоли с высокой степенью злокачественности, стадией и объемом при исследовании после радикальной позадилонной простатэктомии.
Методы: Это ретроспективное исследование, в котором участвовали 860 мужчин с раком простаты низкого риска PSA 10 нг/мл и менее, по шкале Глисона 6 и менее, и клинической стадией Т2a и менее, которым была выполнена открытая радикальная позадилонная простатэктомия с 1995 по 2008г. Были исключены мужчины с неполными данными (n=17). Чтобы изучить взаимосвязь предыдущей отрицательной биопсии и послеоперационной опухоли, использовались методы T-тест, chi-квадрат и мультивариантный анализ. Результаты были статистически значимыми если p было менее 0,05.
Результаты: Из этих 843 мужчин у 171 была предшествующая отрицательная биопсия. Они были старше (59,9 [95%-ый CI 58,9-60,8] против 57,0 [95%-ый CI 56,5-57,5]), имели более высокий уровень предоперационного PSA (5,90 [95%-ый CI 5,56-6,25] против 4,59 [4,45-4,73]), и более вероятно будут иметь опухоль на 5% меньше по результатам исследования после простатэктомии (63,7% против 53,3%, p=0,02). При мультивариантном анализе мужчины с первично негативными результатами биопсии менее вероятно будут иметь изменение показателя по шкале Глисона (0,76 [95%-ый CI 0,51-1,14]), большую стадию (0,82 [95%-ый CI 0,46-1,46]), объем опухоли более 5 % (0,58 [95%-ый CI 0,4-0,84]) после простатэктомии. У мужчины с PSA до операции 4-10 нг/мл, значительно более вероятно изменение по шкале Глисона (1,91 [95%-ый CI 1,29-2,82]), меньшая стадия (2,18 [95%-ый CI 1,16-4,06]), и объем опухоли более 5 % (1,83 [95%-ый CI 1,30-2,56]) при исследовании после простатэктомии по сравнению с мужчинами с PSA менее 4 нг/мл.
Заключение: У мужчин с предыдущими отрицательными результатами биопсии значительно более вероятны опухоли меньшего объема. Дополнительно, у мужчин с PSA меньшим 4 нг/мл значительно менее вероятно увеличение показателя по шкале Глисона, и объема опухоли более 5 %. Эти данные дают дополнительную информацию о мужчинах с диагностированным раком предстательной железы низкой степени риска и могут помочь оптимизировать выбор кандидатов для активного наблюдения.
Комментарии